体会是指将学习的东西运用到实践中去，通过实践反思学习内容并记录下来的文字，近似于经验总结。那么心得体会怎么写才恰当呢？以下是小编帮大家整理的心得体会范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
教学查房的心得体会(8篇)篇一
时间 ： 20
16、8、2
今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
责任护士：***
内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：t：36.6摄氏度，p：82次/分，r：12次/分，bp：154/100mmhg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。
既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。
入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。
主持人 ***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。
护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。
主持***：下面请护士***说脑出血的定义
***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。
病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
主持***：请责任护士提出主要的护理措施。
***责任护士：
1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。
护理措施：
基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。d、预防肺部感染。
2.患者长期留置导尿，有尿路感染的风险
护理措施：
脑出血病人大小便不能自理，需留置导尿，导尿操作过程严格执行无菌技术，插尿管时要动作轻柔，选择粗细合适的尿管，避免尿道损伤。集尿袋低于膀胱，保持尿管通畅，及时观察尿色、尿量。做好会阴部护理。
（1）鼓励病人多饮水增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。
（2）保持会阴部清洁、干燥。每日进行尿道口碘伏棉球擦洗。
（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。
3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理措施：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。
4.皮肤完整性受损：褥疮护理
压疮：是由于局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力溃疡。皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
护理措施：
（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。
（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
（3）在骶尾部褥疮周围用生理盐水清洗、涂药，并按摩背部及骨隆突处皮肤，以改善血液循环，促进愈合。
主持***：下面请***护士补充护理诊断与护理措施。
***护士：潜在并发症：便秘 护理措施：
（1）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟
（2）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
(3）能进食者多食粗纤维食物，可增强肠蠕动。
主持***：
1.下面我们讲一下脑出血的急救知识。
（1）保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。
（2）.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。
（3）.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。
（4）.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。
（5）.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。
（6）.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。
2.下面我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。
（1）脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立 最后再进行行走锻炼。
（2）是对手的锻炼，手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。
要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。
主持***：今天的护理病例讨论很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！
教学查房的心得体会(8篇)篇二
大家好！我叫贾庆玲，是张汪中心小学的一名教师。有机会在这里和大家一起进行教学探讨，我感到很荣幸。
转眼间，我参加教育工作已有十余年了。回顾这些年的工作经历，我感觉特别充实，也让我深深体会到：一份耕耘一分收获。在教育教学当中，我要求自己必须做到：发自内心地爱学生，以平等的身份对待学生，以尽可能多的时间与学生打成一片，并尽己所能授业于学生。
今天，我将在这十余年教学工作中积累的几点浅显体会与大家交流一下：
一、建立良好的师生关系是培养学生学习兴趣的重要基础。
1、课堂上关注每一位学生，让每一位学生都体会到老师的爱。 有一次，上语文课时，我发现康玉同学表现异常，平时她总是专心听课，发言积极，今天却没精打采。于是，我就送去了关注的眼神，在我们对视的过程中，她立刻勉强坐端正，认真听课，一会儿功夫，我看她脸色却不对劲儿了，我就询问她怎么了，原来她肚子在不时地疼痛，我想可能是着凉了，就安排好学生，把她扶到办公室，先用塑料瓶倒了暖壶中的热水暖着肚子，然后又倒了一杯热水，让她慢慢喝下去，过了没有几分钟，说好了，就坐在自己的座位上开始听课，在1 接下来的学习中她表现特别认真。在后来的一次作文中，她写到了这件事。说体会到老师对自己的爱，并表达了对老师亲切的感激之情。这件小事，却使我感触良深：无意间播下的种子，居然会开出灿烂的花朵。
2、课下拉近与学生的心理距离，让自己成为他们可信任的朋友。
记得有一次，第一节下课后，锦豪同学告诉我，张涛同学说老师对她有意见，做事情时喜欢针对她。张涛同学是一个比较敏感的同学，头脑比较聪明，但是学习习惯不好。我经常在课堂或课下对她提出批评，要求他改正。看来这几天我盯他盯得比较紧，给他造成了错觉。
第二节课间，我立刻找到了张涛同学，向他做出了解释，并强调老师和喜欢别的同学一样喜欢他，希望他不要让老师失望。并进而强调，老师之所以对他要求的严格一些，是想帮助他尽快成为一个各方面优秀的学生。他微笑地对我点点头，表示以后上课不会再做小动作，课下会认真完成作业。看到他蹦蹦跳跳地跑回了教室，我心中涌起了一种成功的喜悦。
3、将心比心，以心换心。
接近学生，体贴和关心学生，多和他们聊天，游戏，了解他们内心的想法。同时，不能亲一批，疏一批，更不能把学习成绩好的视为上宾，而把成绩或者品行较差的学生视为眼中钉，因为越是后进的学生，越是需要关爱。让孩子们真正感受到老师是爱他们，关心他们的。学生们就会信任你，喜欢你，把你当成无话不谈的好朋友。
课余时间，学生总会围拢过来，诉说着自己的快乐，自己的烦恼，2 有时出字谜、脑筋急转弯、歇后语考我，还有的找机会告诉我他们之间的秘密，甚至家里的小秘密。有一次，刚下语文课，丁刚就跑到我跟前，悄悄告诉我，说妈妈给他生了一个小弟弟，虽然声音小，还是被旁边的李刚听到了，李刚大声说：“我妈妈还给我生了一个妹妹呢。”我说：“他们都很可爱吧。”两个人乐得合不拢嘴。
有一次，雪玲带了十几颗草莓，高兴地跑到我面前说：“老师，这是我自家种的草莓，你尝尝。”我很感动地说:“谢谢，有好吃的还惦记着老师呢，你的心意老师心领了，还是你吃吧。”“我家多呢。”我看推辞不了了，又怕伤到孩子的心，当时周围有好几个女生，我就每人发了一颗，都说甜，看到大家开心得吃着，我和雪玲心里也觉得甜。
使我最难忘的就是那次去石家庄培训，虽然时间短暂，仅仅几天，但是我们彼此都很牵挂。回来刚进校门，有些同学就在楼上大喊：“语文老师回来了。”这下好了，好多人都跑了出来和我打招呼，我到教室，大家手舞足蹈，大喊：“耶！耶！”我被当时的场面所感动，不知说什么好。后来听别的老师说，学生每天都问语文老师什么时候回来，他们很牵挂我。
通过上面的几个事例我们可以看出生活中的一件也许你意识不到的极其平常的小事，却在孩子们心中播下爱的种子，会使他们成为一个充满爱、充满阳光的孩子。为他们的健康成长打下良好基础。同时，也能使孩子们喜欢上你这位老师，更会喜欢上你教的学科。
二、采用多种方法激发学生学习兴趣。
3 爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”有了兴趣，学生才会乐于学，主动的学；有了兴趣，学生才会积极思考，全身心地投入到课堂实践中。课程改革的今天，应多方面来激发学生学习的兴趣，挖掘学生潜在因素。所以在教学中注重激发学生学习兴趣是很重要的。
1、及时表扬、善于捕捉闪光点，让学生体会到成功的乐趣。 教师要用欣赏的眼光看学生，不能光看到他们缺点，要尽力寻找他们的闪光点。要多鼓励，少批评，给予他们充分的肯定，让每一位学生都觉得“我能行”。要想真正实施素质教育，就要因材施教。对待“差生”要不抛弃，不放弃。根据“差生”的自身特点，因势利导，使其能扬长避短。
每个人都有上进心，学生也一样。如果是因为自己的一点小小成绩而受到了老师的称赞，那么他就会体会到一种成功的快乐，从而激发学生学习兴趣。例如，我班有一个学生，平时字写得很不端正，作业本上常常是“龙飞凤舞”，有时甚至连他自己都搞不清楚写得是什么。我三番五次让他把字写好，他就是不听，照样我行我素，真是一点办法也没有。有一次，班内举行写字比赛，当时我站在他旁边，他似乎有点儿认真，写出来的字稍微好看了些，我及时地表扬了他。当时，我就看到他的眼神亮了。从此，每次作业，他都写得工工整整，虽然还是不太漂亮，但比以前是大有进步了。
我们班一个男生叫李刚，上课爱搞小动作，家庭作业也经常完不成。课下我多次找他谈话，批评他，效果并不明显。通过平时接触，对他的了解，我决定利用他身上的闪光点，来教育他改掉缺点。于是，4 大课间，我把他叫到办公室，他一如既往地低下头，以为将要面临的又是一顿严厉的批评。我面带微笑，很温柔地给他说：“你是一个很懂礼貌，又爱劳动的好学生，其实，在学习上你一样可以很棒的，老师支持你，只要你用心学，学习也是一件很快乐的事情，学习过程中不懂了就多问，老师喜欢勤学好问的学生，如果这样你会很快有所进步，别的同学对你也会刮目相看。”听了我的一番话，他感激地点点头，眼泪也不由自主地流了出来。并下定决心，今后一定要好好学习。从那儿以后，他像变了一个人似的。上课认真听讲，发言也很积极，家庭作业也能按时完成。我经常表扬他，越表扬进步越大。看到这些，我从内心里感到无比的快乐。
2、以好带差，以小组牵动班级整体，发挥小老师的作用。
（1）课上教师授课过程中，讨论问题，最后组长总结发言。（2）帮助督促本组人员及时完成作业，如有困难向老师求助。（也就是在写作业过程中，遇到疑难，小组先解决，如有困难，向老师求救。）
（3）检查作业。
一般伸缩性不强的作业都是小组长检查组员的，组员检查组长的，如检查出错误，及时改正，然后交到我这里，汇报情况，我再重审。这样不但锻炼了学生，也减轻了老师的负担。
5（4）教育本组人员讲文明，懂礼貌。课下监督本组人员不能打 闹，注意安全。
（5）多为学校班集体做好事，等等。
3、组组都有竞争对手，人人都有竞争对手。
哪一个小组表现得好或者小组内某个学生表现的好就加一个五角星，有一个学生表现不好那就直接影响着这个小小集体。
以上只是对教学方面谈了一下自己浅薄的认识。希望各位同事多提宝贵意见，使我在今后的工作中能够弥补自己的不足之处。
谢谢大家！
教学查房的心得体会(8篇)篇三
常言道：教学有法，但无定法。教学过程是一个复杂的劳动过程，如何根据教学规律寻找到既适合自己又适合学生的教学方法，这是每个教师首先要做到的。初三化学是化学学习的入门，做好这个时期的工作非常重要，作为化学教师就要积极探索教学规律，大胆的尝试创新教育，提高教学质量。
一、启蒙教学，充分调动学生学习化学的兴趣。
教育心理学指出："构成学生学习动机的重要成分主要是学生的学习自觉性和对学习产生的直接兴趣。"初三化学是学习化学的启蒙阶段，如何在这个阶段中调动学生的积极性，激发学生的学习兴趣，培养学生的思维能力、创造能力，提高教学质量都能起到事半功倍的效果。
在教学中，我们能掌握教学规律，因材施教，从开发非智力因素入手，运用直观、形象、生动的媒体创造情景，认真组织好每堂课的教学，从现实生活中选取一些典型、生动、有趣的事例补充教材，扩大学生的知识视野，让学生感到学习是一种乐趣和享受，能主动地、积极地学习。
在教学实践中，我们还深深地体会到，学生在学习中最大的兴趣、最持久的兴趣在于教师的教学方法是否有吸引力。以求学生对所学问题是否弄懂、学会，只有老师的教学能吸引学生的注意力，学生对所学的知识又能弄明白，他们对学习才有兴趣，课堂的教学才能得到顺利进行，老师的主导作用才能发挥，学生的主动性才能调动，才能收到较好的实际效果。因此，我们在教学中很注意每一节课的引入，从复习旧课导入新课，使学生有一个温故而知新的感觉，使新旧知识衔接好，让新知识能自然过度，为学生接受新知识作了铺垫。同时，在教学中，我们坚持面向差生，紧靠课本讲课。讲课时，力求学生听懂听明白，对大部分学生坚持不讲难题、偏题，重在基础知识。教法上采用"小步子，步步到位"的做法，让学生容易接受和理解，每次测验我们都控制试题的难易程度，尽量让学生感受到跳一跳就能感受到梨子味道的感觉，充分让学生感到学好化学并不是高不可攀的事情。只要肯努力，一定能学好化学。
二、充分发挥化学实验的作用，努力提高教学质量。
化学是一门以实验为基础的学科，实验教学可以激发学生学习化学的兴趣，帮助学生形成化学概念，获得知识和实验技能，加强实验教学是提高化学质量的一个重要组成部分。
在我们与学生的接触中，我们往往发现初三学生对化学实验非常感兴趣，只要课堂上一做实验，兴趣骤升，如何利用学生这种心理，引导他们去观察、分析实验现象，培养学生的观察能力，分析问题的能力，充分发挥实验在教学中的作用。
在课堂教学中，我们充分利用化学实验的优越性，认真组织好实验教学。在演示实验中，我们除按基本操作要求进行示范操作外，还引导有目的的观察实验现象，并能设计一些问题，让学生在实验中观察和思考，引导学生根据实验现象探究物质的本质及其化学变化的规律。我们还结合教材内容，对实验进行增补，增强实验的效果，加强实验内容的实用性和趣味性，激发学生对实验的兴趣，进而发挥学生的主观性，增强学生积极主动的参与意识，借助对实验现象的分析，综合归纳，提高学生分析问题和解决问题的能力。
三、做好期末复习工作，争创会考好成绩。
期末复习工作的好坏，是直接影响会考的成绩，所以期末复习工作，我们能做到有计划、有目的地进行。每个阶段，我们要复习什么内容，都做到心中有数，复习的练习题、测试题都严格筛选。对不同层次的题目进行辅导和练习，对学有余力的学生，增大课外作业的容量，加大难度，适应会考题；对接受能力较差学生，做到耐心细致、百问不厌，常利用中午课外时间给他们辅导，为提高会考的合格率，我们不断耕耘。同时，对于学生作业我们基本上做到全收全改，做好每次测评工作。从反馈回来的情况，及时了解学生对知识掌握的程度，做好辅导和改进的调控工作，为全面提高会考成绩而不断地进取。这几年的教学工作使我深深的体会到，教师的职责是既教书又育人，教书重于育人。在由“应试教育”向全面素质教育创新教育转变的教育热潮中，要做一个合格的人类灵魂的工程师，必须把自己的爱心全部献给学生。只要恪尽天职，勤奋耕耘，诚心育人，就一定能取得丰硕的成果。
教学查房的心得体会(8篇)篇四
脑出血护理查房
床位护士***汇报病史：***床，李玉珍，女，61岁，2013年06月12日入院，诊断：脑出血、高血压1级，入院后入神经内科予脱水降颅压，保护脑功能对症治疗，请我科会诊后予06月14日转入我科，继予保守治疗，现患者神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，左侧肢体肌力正常，右侧肢体偏瘫，保留胃管一根在位通畅，尿管在位通畅，尿色清，受压部位皮肤正常，予鼻饲流质，脱水、化痰健脑营养支持对症处理。
护士长：下面请陈秋萍谈谈该病的临床特点。
***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量及出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。
护士长：谁来谈谈相关检查。
***：：ct检查较mri精确。脑出血发病后立即出现高密度影，ct可显示出血量、出血部位。
2.心电图：心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。
护士长：谁来说说他的主要的护理诊断及护理措施。
***：1.意识障碍：与脑出血、脑水肿有关 护理措施：
（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征变化。（2）协助做好生活护理。（3）保持呼吸道通畅。（4）协助患者舒适卧位。
2.头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
护理措施：
（1）卧床休息，头部制动。
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理措施：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。
4.潜在皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、偏瘫有关。
护理措施：
（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部受压。
（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
（3）骶尾部予减压贴，并按摩皮肤，以改善血液循环。（4）观察骨骼突出部位的受压情况。（5）遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。
护士长：谁还有补充护理诊断与护理措施吗？
***：1.潜在并发症：尿路感染
护理措施：
（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。
（2）保持会阴部清洁、干燥，尿道口消毒每日一次。
（3）做好引流管护理，每周更换引流袋。
2.潜在并发症：便秘
护理措施：
（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。
（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
1.保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。
2.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。
3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。
4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。
5.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。
护士长：下面请葛维给我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。
***：脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。
其次是对手的锻炼，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。
要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。
护士长：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！
教学查房的心得体会(8篇)篇五
姓名:何晓玲 学校:西南医科大学
基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。
主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。
现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。
既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30r降糖，早26u，中18u，晚26u，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
入院查体：t36.6oc
p78次/分
r19次/分 bp160/82mmhg
发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。
辅助检查：
胸片：
1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）
2、心影增大
3、主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。
查血：葡萄糖：11.5mmol/l，钾：3.49mmol/l，渗透压：310.8u/l，c反应蛋白：17.8mg/l,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/l，酮体：+-0.5mmol/l，白细胞+-15cell/ul，隐血：+2 80cell/ul，红细胞：2-5/hp。血常规：白细胞：8.8×109/l，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×109/l。
脾胃湿热证
西医诊断：
1、慢性胃炎
2、2型糖尿病
糖尿病足
3、原发性高血压3级
极高危
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
5、骨质疏松症
6、右侧股骨置换术后
7、右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合）
8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）
诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查，治疗上予降糖，降压，ppi抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。
6.8骨科会诊加用口服碳酸钙d3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降钙10iu肌注2次/周。
6.15 尿培养提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。
1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。
（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。
（2）理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。
（3）遵医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。
2.有皮肤完整性受损的危险
（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻身
（2）加强营养
（3）预防感染
3.夜尿频多与泌尿系统感染有关
（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人注意力，减轻焦虑。
（2）保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌进入尿路感染机会。
（3）用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，观察疗效及用药后的反应。
4.水电解质紊乱与患者代谢障碍有关
（1）遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并注意观察患者用药后的反应
（2）定期监测患者电解质情况
5.躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关
（1）协助基础生活护理。
（2）指导患者正确活动：进行患侧的功能锻炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。
6.焦虑: 与疾病反复发作，病程迁延有关
（1）应耐心细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的紧张情绪。
（2）应多与病人及家属沟通交流，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻紧张恐惧心理。
（3）提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。
7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
（1）疾病知识指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避免诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，注意劳逸结合，积极配合治疗。患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。
（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养，避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐，三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。
（3）用药指导：根据病人的病因，具体情况进行指导。教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。不随便停药及减量。
8.潜在并发症：低血糖
（1）评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现，大多数发生在餐后4-5小时。后者多见于胰岛素使用不当或过量。当从动物胰岛素改用为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。
（2）病情监测：一般血糖低于2.8mmol/l时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。
（3）急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。
(4)预防措施:护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知患者及家属不可随意更改和增加降糖药物及其剂量;老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/l，餐后血糖不超过11.1mmol/l即可;普通胰岛素注射后应在30min内进餐;初用降糖药物从小剂量开始，然后根据血糖情况调整用量;指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理;病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。
9.潜在并发症：糖尿病足；酮症酸中毒、高渗性昏迷；高血压危象
教学查房的心得体会(8篇)篇六
戴蒋亚护师：今天我们来对29床耿小兵进行护理教学查房，首先请护生胡一知汇报一下患者的病情。
护生胡一知：患者耿小兵，男，42岁，武进人。因“突发左侧肢体无力伴语言不清1小时”入院。首诊血压：270/160mmhg，摄头颅ct显示：“右侧基底区血肿”。初步诊断为“脑出血”。为进一步诊治收住入院。有高血压病史五年；否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。查体：t 37℃ p 80次/分 r 20次/分 bp 276/160mmhg。神志清，反应迟钝，失语，查体欠合作，双眼球各方向运动不受限，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，光反射灵敏，鼻唇沟左侧较浅，伸舌不合作，咽反射正常。颈软，布氏征阴性，克氏征阴性。两肺呼吸音清，未闻及干啰音，心率80次/分，心律齐，四肢 肌张力正常，右侧肢体肌力近端v级、远端v级，左侧肢体肌力近端i级、远端i级。戴蒋亚：该患者诊断为右侧脑出血，那么脑出血的定义是什么？什么原因会导致脑出血呢？ 护生胡琳琳：脑出血定义是指原发性非外伤性脑实质出血。脑出血病因：高血压并发细小动脉硬化。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉粥样硬化性动脉瘤和外伤性动 脉瘤。3.其他：脑动脉炎、血管病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样变、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
戴蒋亚护师：脑出血有哪些临床表现呢？
护生胡一知：头颅ct是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小及脑水肿情况。
戴蒋亚护师：针对该脑出血患者，有哪些护理问题呢？
护生胡琳琳：护理问题：
二、自理缺陷目标：患者基本生活需要得满足 措施：1.病人卧床期间保持床单位干燥平整，予翻身拍背每2小时一次，每日擦身二次。2.协助病人床上进食3.协助病人床上大小便4.每日口腔护理二次，便后清洗肛周皮肤，保持会阴部清洁。
护生蒋超湘：护理问题：
四、语言沟通障碍 目标：病人能够有效的表达基本需要 措施：1.运用简单的提问方式，只让病人回答是/否或点头/摇头2.鼓励病人慢慢说，并重复他的要求。3.鼓励病人家属多探视，提供交流机会。4.对待病人态度和蔼，面对病人，以便病人听清听懂。
五、有受伤的危险 目标：病人不发生身体受伤 措施：1.使用保护性约束，如床挡约束带等。2.鼓励病人活动时寻找帮助。3.保持周围环境中无障碍物。4.把病人经常使用的物品放在病人手能拿到的地方。
六、潜在并发症：脑疝 目标：及时发现脑疝并处理
护生胡一知：1.情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。2.清淡，多吃含水分、含纤维的食物、多食蔬菜水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.重体力劳动，坚持做 保健体操、打太极等适当锻炼，注意劳逸结合。5.训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。.监测血压、复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化、高血脂、冠心病等。
教学查房的心得体会(8篇)篇七
学习急救医学心得体会
很有幸能选上这门课，这也是我上选修课最认真、最感兴趣的一门课了，老师不仅人很漂亮，人也很好，很理解学生，讲课也非常认真、生动，深受我们学生的尊敬和喜欢。
一、紧急状态发生正确应对
总的急救原则就是要保证有正常的呼吸和心跳，同时防止失血过多，尽量恢复伤者的意识。
1.一定要镇静，不要慌乱。
2.明确状况，判断是否情况危急，即是否出现意识障碍、呼吸停止、心跳停止、大出血等情况。
3.有些情况下要马上进行急救处理，而不是打120电话，比如食道中有异物堵塞，心脏病突然发作、心脏停跳等，等救护车来可能已经晚了。有些情况下要马上打120电话：不知道应该如何是好，这时可以打电话，在叫救护车的同时，询问医生应该如何处理；或是周围人多，可以分出人来打电话。
4.如果病人有意识，但有明显呼吸或心脏问题，要马上帮助病人恢复呼吸循环和心脏功能。
5.如果病人没有意识，但还有呼吸，必须马上把病人的头偏向一方，不可令其后仰，以防舌后坠而引起窒息，导致病人死亡。但如果 病人可能颈椎受伤的话，就一定不能这样做，以免导致损伤位于颈椎椎管内的脊髓神经而引起高位截瘫。此时，应将下巴向前拉，将舌根提起来，或是用其他一些方法保证舌头不会挡住呼吸通道。6.如果伤者呼吸已完全停止，应该马上进行口对口人工呼吸。
7.如果伤者心跳停止，应马上在硬床上或其他硬的支持面上进行心脏按摩和人工呼吸，直到呼吸和心跳恢复。
8.如果伤者有大出血，应马上止血。如果怀疑有脑部或躯干内出血，要马上送医院，如果伤者丧失意识，要保证呼吸通畅。如果是喷射状出血说明是动脉出血，应该马上止血，同时马上送医院。前面说的是两种最危险的情况。如果是四肢出血，可将出血的肢体抬高，用止血带在近心脏端捆绑止血或是直接压迫近心脏端的动脉止血或是直接压迫伤口止血。
二、在急救中要注意以下几方面问题：
（一）正确判断病情
在意外伤害的事故现场，不要被当时混乱的场面和危急的情况所干扰，如有其他人在事故现场，应首先呼叫叫急救车。沉着镇静地观察伤者的病情，在短时间内作出伤情判断，先对伤者的生命体征进行观察判断，检查神志是否清醒，检查呼吸是否正常，观察脉搏是否正常，检查心跳是否正常……包括神志，呼吸，脉搏，心跳，瞳孔，血压。然后再检查局部有无创伤，出血，骨折畸形等变化。
经过检查后，基本可判断伤员是否有生命危险，如有危险则立即进行心、脑、肺的复苏抢救。
（二）心肺复苏急救
心肺复苏急救不一定要口对口。
学习急救医学后，我知道传统上的心肺复苏术和口对口人工呼吸几乎画上等号，不过并不是每种急救场合都必须进行人工呼吸的，对于因心脏突发状况而需要急救的人，单纯实施胸外按摩的效果并不比配合实施口对口人工呼吸的效果来的差要实施口对口人工呼吸增加接触而感染病毒机会。
胸外按摩急救术的要点如下： 1.急救员跪在患者肩旁。
2.利用靠近患者下肢的食指和中指，沿着肋骨边缘向上滑行到肋骨与胸骨交接处之心窝部位。
3.将中指放在心窝处，并将食指合并在胸骨下端定位。
4.另一只手掌根置于食指旁的胸骨上（即胸骨的下半段）。
5.将定位的手重叠于其上，两手手指互扣或平行、手指上翘，以避免触及肋骨。
6.以每分钟80至100次的速率，施行15次的胸外按摩（15次的压缩时间共约9～11秒钟），每次下压胸廓约4～5公分。
7.下压与放松时间应相等，施压时口里数着一下，二下、三下...十三、十四、十五，注意念第一个字时下压、第二个字时放松。 8.15次胸外按摩后施行2次人工呼吸(约4～7秒钟)。
9.持续上项cpr动作约l分钟(约四个循环)，再检查脉搏和呼吸。 10.若仍无呼吸、脉搏，再继续施行cpr，并每4～5分钟检查患者脉搏与呼吸一次。
（三）合理科学的让病人躺倒
对意识清楚、脸色正常者，注意保暖：
１．垫低枕头，找平坦的地方，让病人躺倒。
２．脸色正常者，只要盖棉毯保暖就行。
３．意识清楚，无休克症状者，可让病人保持原有姿势，不宜多搬动。
对感到心脏，胸部痛苦的病人：
１．用棉被垫在病人背后，让病人呈平卧姿势。
２．面朝椅背坐下，让脚伸出，头搁在坐椅背上，这一姿势可以帮助减轻呼吸困难。
对脸色异常、有休克症状、下肢出血的病人：
１．用棉被垫高下肢部。
２．休克症状：脉搏、呼吸加快，面色苍白，冒冷汗，血压下降，意识模糊，手脚发冷。
对处于昏睡状态的病人：
让病人侧身躺下，轻轻将脚弯曲，把自然弯曲了的左手腕压在右手心背上，将下腭搁在上面，使下腭突出，舌伸出，这样有利呼吸道通畅。
（四）出血的急救处理
要点：
1.用清洁的毛巾等压迫止血。 2.迅速探明出血点。
3.呼吸急促且无力时，预示着危险，应马上叫救护车。 手脚出血
１.如果伤口被泥沙污染，应首先用消毒凉水或冷开水冲洗，切忌用肥皂洗涤。
２.出血伤口周围的血块、血浆等不要去擦洗，伤口内的玻璃片、小刀等异物也不要勉强拔出，因拔出后可能引起大出血，应马上送医院处理。
止血
１.用清洁的布块、毛巾（最好是消毒纱布）等垫在伤口上，直接压迫约１０－２０分钟止血。
出血、受伤后应马上用净水器过滤的自来水或消毒井水、冷开水清洗，没什么特别需要消毒的。伤口污染后，只要在6小时内能进行充分的消毒，一般不会出现化脓。但是，如果是刃物刺入等引起的伤口，以及刺入物残留体内，又未在6小时内作充分清创处理，会出现伤口化脓。另外，要记住，无论什么东西致伤的伤口，都有发生破伤风的可能，要即时采用预防措施。
体表动脉出血
心得
体会
爱心
患者身体上的疼痛，但是却能迅速缩短心与心之间的距离，有效满足病人需要被关心被爱的心理需求，立刻让一个充满恐惧不安，紧张气氛的急诊爱心满满。
流量多，工作量大，病种也多，但是工作 1
痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。
耐心
说却是惊慌的事。比如做皮试是在前臂掌恻下段隆起半球状的小皮丘，2
皮肤发白，并且显露出毛孔。可是病人见到这种情况不理解说怎么肿起来了，毛孔也变大了，我们就耐心地解释，消除他们的顾虑。
责任心
孙思貌在《千金要
心呵护每一位患者。3
急诊
室护士心得体会
从心做起，听似简
单，其实不简单，如何才能够从心出发把我们的护士工作做得更好呢？好，即完美，完美的工作就要求我们全心投入，真诚相待。
那么害怕了吧！
人们常说：“眼睛是
整体形象建设增光添彩！
急诊
科护士工作体会心得体会
从前很喜欢看影视
时禁得起考验的保证。
心得
体会
爱心
过“爱是生命的火焰，没有它，一切变成黑夜。”爱的力量很
伟大，爱能点燃生
被爱的心理需求，立刻让一个充满恐惧不安，紧张气氛的急诊爱心满满。
机可能就是因为一
个螺丝钉松懈，细节决定成败，细心观察和爱护每一位患者是
献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛
苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。
耐心
一再强调对病人要
么理解我说的话，一遍一遍的讲
根本就是正常的事，便对他们来说却是惊慌的事。
地解释，消除他们的顾虑。
责任心
孙思貌在《千金要
出都是值得的。
每当夜幕降临，不
心、责任心呵护每一位患者。
为期近半年的急诊
能力，受益匪浅，体会如下：
识。
1.一定要镇静，不要慌乱。
等情况。
人多，可以分出人来打电话。
能。
会挡住呼吸通道。
6.如果伤者呼吸已完全停止，应该马上进行口对口人工呼吸。
7.如果伤者心跳停止，应马上在硬床上或其他硬的支持面上进行心脏按摩和人工呼吸，直到呼吸和心跳恢复。
时马上送医院。前面说的是两种最危险的情况。如果是四肢出血，可将出血的肢体抬高，用 止血带在近心脏端捆绑止血或是直接压迫近心脏端的动脉止血或是直接压迫伤口止血。
二、在急救中要注意以下几方面问题：
（一）正确判断病情
抢救。
（二）心肺复苏急救
触而感染病毒机会。
胸外按摩急救术的要点如下： 1.急救员跪在患者肩旁。
部位。
3.将中指放在心窝处，并将食指合并在胸骨下端定位。
4.另一只手掌根置于食指旁的胸骨上（即胸骨的下半段）。
5.将定位的手重叠于其上，两手手指互扣或平行、手指上翘，以避免触及肋骨。
意念第一个字时下压、第二个字时放松。8.15次胸外按摩后施行2次人工呼吸(约4～7秒钟)。
9.持续上项cpr动作约l分钟(约四个循环)，再检查脉搏和呼吸。 10.若仍无呼吸、脉搏，再继续施行cpr，并每4～5分钟检查患者脉搏与呼吸一次。
（三）合理科学的让病人躺倒 对意识清楚、脸色正常者，注意保暖：１．垫低枕头，找平坦的地方，让病人躺倒。２．脸色正常者，只要盖棉毯保暖就行。３．意识清楚，无休克症状者，可让病人保持原有姿势，不宜多搬动。对感到心脏，胸部痛苦的病人：１．用棉被垫在病人背后，让病人呈平卧姿势。２．面朝椅背坐下，让脚伸出，头搁在坐椅背上，这一姿势可以帮助减轻呼吸困难。对脸色异常、有休克症状、下肢出血的病人：１．用棉被垫高下肢部。
２．休克症状：脉搏、呼吸加快，面色苍白，冒冷汗，血压下降，意识模糊，手脚发冷。对处于昏睡状态的病人：让病人侧身躺下，轻轻将脚弯曲，把自然弯曲了的左手腕压在右手心背上，将下腭搁在上面，使下腭突出，舌伸出，这样有利呼吸道通畅。
（四）出血的急救处理要点： 1.用清洁的毛巾等压迫止血。2.迅速探明出血点。
拔出，因拔出后可能引起大出血，应马上送医院处理。止血
止血。
理，以防感染化脓
预防措施。
体表动脉出血
去??。
做到5分钟内把患者送到医院。因此，只有在原地进行急救，才有希望使患者起死回生。在我国，70%~80%的心梗发病是在医院以外，但25%的患者都因第一目击者不懂急救措施而死亡。
据统计，目前，急救者中有20%是外伤病人，25%是心脑血管意外病人，他们在被送入医院前 都需要急救。
引起炎症、溃烂甚至失明。异物入眼时，最忌讳使劲揉眼睛，或用干的纸巾或毛巾擦拭眼睛。
鱼骨。
小飞虫钻进了耳道
学，掌握cpr技术，有时候真的可以挽救生命，只要尽我们最大的努力。在接下来的课堂学习中。我们了解到怎样包扎伤口和骨折固定。我们也动手体验了一下。
得多，喝的多，尿的多，而体重减少。这种病人必须严格控制摄入食物量，不能吃含糖高的食物，而且进行胰岛素注射。因此，养成良好的生活习惯，进行适当的体育运动，可以有效 的避免糖尿病的发生。
2014年5月9号，我上早班，一位突发猝死的患者经过抢救转危为安，仍让我记忆犹新。
教学查房的心得体会(8篇)篇八
一、病情介绍
6.患者于9月21日3时始出现体温升高（t：38.5℃），予头部冰枕及肌注复方氨基比林，9月28日t:39.9℃,予启用降温毯物理降温。患者于9月21日神志转朦胧状态,9月22日神志转清，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射迟钝。头部右侧侧脑室引流管引流液术后4天呈暗红色血性液，9月25日始呈浅血性，9月27日予夹管。因持续高烧，拟“颅内感染”于9月28日留取脑脊液送检，并予ns5ml+万古霉素20mg+地塞米松5mg经右侧侧脑室引流管注入血肿腔夹管2h开管。现患者在我科继续积极治疗。
二、体查结果
5.神经反射：(1)浅反射:角膜反射及腹膜反射存在，（2）深反射：肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射均存在（3）脑膜刺激征：颈强直弱阳性，kerning征阴性，brudzinski征阴性，（4）病理反射： babinski征、chaddock征、oppenheim征、gordon 征、hoffmann征均为阴性。
6.头部切口周围敷料干洁，右侧侧脑室引流管固定，接引流袋通畅，引流液呈浅血性，10ml；胃管固定，插入深度为45cm；尿管固定接袋通畅，尿液呈淡黄色。7.全身皮肤完整。
三、护理诊断
（一）初步提出的护理诊断：
4.体液不足的危险：与颅内压增高引起呕吐及应用脱水剂有关；
7.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、高热、呕吐有关；
9.有外伤的危险：与肢体偏瘫、肌力下降有关； 10.自理缺陷：与肌体偏瘫有关； 11.语言沟通障碍：与脑出血、脑疝有关； 12.肢体移动障碍：与脑出血、脑疝有关； 13.活动无耐力：与肌力下降，肢体偏瘫有关； 14.焦虑，紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
四、护理措施
1.降低颅内压，维持脑组织正常灌注 （1）一般护理
1）体位：抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2）給氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血流量。
3）适当限制入液量：每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml，注意水、电解质平衡。4）休息：让病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压。
5）避免情绪激动和便秘：剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。避免并及时治疗感冒、咳嗽。因病人有脱水剂治疗，会出现大便干结，应鼓励患者多吃蔬菜水果以防止便秘，必要会可用开塞露或小剂量灌肠。
（2）病情和生命体征观察与监测
1.意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度而演变的过程。通过患者对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。
高血压脑出血患者血压往往较高，术后加上脑水肿，有时血压可达200mmhg以上，血压高不仅会加重脑水肿，还会继发颅内出血。所以要密切注意血压变化，血压过高者应及时应用降压药物，保持收缩压在140-160mmhg，*压在90-95mmhg。对血压的观察应前后比较，并结合基础血压及脉搏的变化综合分析。如基础血压及术前、术后血压一直较高，脉搏变化不明显，可能为原发性高血压，但超过160/100mmhg，应给与降压药处理，以防再次出血。如术后血压本已降至正常的范围又突然呈阶梯状升高，脉搏慢而有力，说明颅内压增高，应及时报告医生处理。
密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换，消毒穿刺点，每日 1次。头部引流管要有足够长度，引流装臵要始终保持密闭、无菌、通畅。防止管道牵拉、扭曲、受压，适当限制患者的头部活动。翻身和护理操作时避免牵拉，搬动患者时暂时夹闭引流管，避免引流液返流发生逆行感染。护士应 密切观察引流液的颜色、性质和量。脑室内引流管，引流液为血性脑脊液，引流袋应高于基线15-20cm，（仰卧位以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线）正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每24小时分泌400-500ml。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每 24小时测量一次并准确详细记录。正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。及时报告医生处理，必要时送脑脊液常规检查或培养。引流时间最多不超过7d。保持病室清洁，遵医嘱用抗生素抗感染。
（2）降温治疗及护理
脑出血患者早期发热的主要原因多由于脑干损伤或血液侵入丘脑，引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，如体温下降后再度升高或高热持续不退，应警惕 颅内感染的发生。持续性高热不仅造成机体过度消耗，增加脑的耗氧量造成乳酸堆积，还可加重脑水肿，促进全身衰竭，故应及时予降温治疗，以降低脑细胞的代谢和耗氧，防止或减轻脑水肿，可以减轻脑损伤的继发性病理损害，以促进神经功能恢复。降温处理常以物理降温，在大血管位置放置冰袋，并给予头戴冰帽。如体温仍高于39℃，应给予降温毯，如物理降温效果差，及时采用冬眠低温治疗和护理。
1）冰敷试用后30分钟需测量体温，并做好记录。2）注意避开冷疗禁忌部位：枕后、耳廓、心前区、腹部、足底。
3）防冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察防止冰袋处的皮肤及肢体末端，如手指、足趾、耳廓等处的血循环情况，定是局部按摩，以防冻伤。4）用冷时间不得超过30分钟，以防继发效应。5）试用降温毯时，应调好肛温上、下限值，注意监测肛温，感器是否固定，水槽内水量是否足够等。
6）使用冬眠低温治疗时，应注意观察病情，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmhg，呼吸次数减少或不规则，应及时通知医生，停止冬眠疗法或更换冬 眠药物。
3.加强生活护理，防止意外发生
1）饮食护理：应予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后患者意识未转清醒，吞咽功能未恢复，予留臵胃管鼻饲流质饮食。鼻饲时，温度38-40°，每次鼻饲量为 200ml，两餐之间间隔2小时以上，鼻饲时要摇高床头，以防逆流误吸。同时在每次鼻饲前回抽胃液，观察了解是否有消化道出血及出血的量。
2）患者长期卧床，容易因为皮肤受挤压、受汗液浸泡、受大小便污染等影响发生压疮。为了预防和减少压疮发生，对该患者要保持床单位清洁干燥，在床铺加用气垫床，还应定期翻身，温水擦浴1-2次/天，还应特别加强口腔护理和会阴护理，以保持清洁。3）患者肢体无力，右侧肢体偏瘫需加强生活照料，防止坠床或跌、碰伤，应予床边加防护栏，必要时予安全性约束。
1）切口疼痛多发生在术后24小时内，给与一般止痛剂可缓解。
2）颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2~4日脑水肿高峰期，严重时可伴有呕吐，需依赖脱水剂、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解；使用脱水剂和激素应注意在24 小时内合理分配。
1）由于患者发病突然，病情危重，患者及家属没有足够的思想准备，往往大部分患者及家属有不同程度的恐惧，因此，做好患者的心理护理是十分重要的。护 士应沉着、稳重、娴熟的操作技能，赢得患者及家属的信任，以稳定患者或家属的情绪。我们要用良好的服务态度关心患者，用温和的语言与患者及家属进行交流，由医生向患者家属讲解病情、各项治疗目的和重要性以及可能出现的并发症。让患者家属充分了解相关情况，增强他们共同战胜疾病的信心。
2）高血压性脑出血病人有再出血的危险，病人应保持心态平稳，避免情绪激动，应特别注意气候变化、规律服药，降血压控制在适当水平。3）康复锻炼应在病情稳定早期开始，包括肢体的被动及主动练习、语言能力及记忆力；教会患者及家属自我护理方法，加强锻炼，尽早、最大程度而恢复功能，回复自理，回归社会。
（一）病情和生命体征观察与监测
1.意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度额演变的过程。通过患者对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。
2.瞳孔：瞳孔是反应脑出血患者术后病情变化的窗口，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。 是诊断脑疝的可靠依据。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性。应密切观察患者瞳孔变化，双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。术后瞳孔再次增大是颅内再次出血的征象；或者术后已开始缩小的瞳孔再度散大，对光反射消失，说明病情变化，可能有再次出血或脑疝形成，应立即通知医生及时处理。但应与冬眠合剂所出现的瞳孔改变相鉴别。
3.血压与脉搏：高血压脑出血患者血压往往较高，术后加上脑水肿，有时血压可达200mmhg以上，血压高不仅会加重脑水肿，还会继发颅内出血。所以要密切注意血压变化，血压过高者应及时应用降压药物，持收缩压在140-160mmhg，舒张压在90-95mmhg。对血压的观察应前后比较，并结合基础血压及脉搏的变化综合分析。如基础血压及术前、术后血压一直较高，脉搏变化不明显，可能为原发性高血压，但超过160/100mmhg，应给与降压药处理，以防再次出血。如术后血压本已降至正常的范围又突然呈阶梯状升高，脉搏慢而有力，说明颅内压增高，应及时报告医生处理。
4.呼吸：脑疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，应严密观察呼吸的变化。尤其是对后颅窝病变者，更应警惕呼吸骤停的发生。如呼吸变慢或骤停，应立即报告医生给予气管插管，接呼吸机等抢救措施。避免呼吸骤停后脑缺氧过久加重脑损伤。
5.体温：脑出血患者早期发热的主要原因多由于脑干损伤或血液侵入丘脑，引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，持续性高热不仅造成机体过度消耗，增加脑的耗氧量造成乳酸堆积，还可加重脑水肿，促进全身衰竭。因此，术后患者高热应予以物理降温，在大血管位臵放臵冰袋。放臵冰袋时用毛巾或双层布包裹，注意观察降温部位，防止冻伤。并给予头戴冰帽。如体温仍高于39℃，应给予头部亚低温治疗及上身铺冰毯，以降低脑细胞的代谢和耗氧，防止或减轻脑水肿，可以减轻脑损伤的继发性病理损害，以促进神经功能恢复。如体温下降后再度升高或高热持续不退，应警惕颅内感染的发生。物理降温效果差，需及时采用冬眠低温治疗和护理。
（三）颅内感染：
侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换，消毒穿刺点，每日1次。头部引流管要有足够长度，引流装臵要始终保持密闭、无菌、通畅。防止管道牵拉、扭曲、受压，适当限制患者的头部活动。翻身和护理操作时避免牵拉，搬动患者时暂时夹闭引流管，避免引流液返流发生逆行感染。护士应密切观察引流液的颜色、性质和量。脑室内引流管，引流液为血性脑脊液，引流袋应高于基线15-20cm，（仰卧位以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线）正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每24小时分泌400-500ml。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录。正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。及时报告医生处理，必要时送脑脊液常规检查或培养。引流时间最多不超过7d。保持病室清洁，遵医嘱用抗生素抗感染。
呼吸道护理：高血压脑出血患者术后呼吸道护理十分重要，对于清醒患者要鼓励他们咳嗽、咳痰，痰液粘稠者采取雾化吸入和静注或口服化痰药物；而对于 舌后坠而呼吸不畅的患者，应采用口咽导管使舌根离开咽后壁，解除呼吸道梗阻，同时给予面罩吸氧。脑出血患者术后多数昏迷，由于昏迷，患者的咳嗽及 吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部，可引起坠积性肺炎，加之细胞免疫能力低下，易发生肺部感染。所以保持呼吸道通畅，预 防肺部感染，是围手术期护理的重要措施之一。早期每日给予超声雾化吸入3-4次，稀释痰液，并定时翻身叩背。同时保证供给足够的氧气，提高血氧浓度，预防和纠正昏迷患者缺氧。另外，还应严格病房管理，限制人流量，定时空气消毒，控制交叉感染。如痰量较多且黏稠，应及时早期行气管切开术，气管切开后应严格无菌操作，除定时雾化吸入外，还要加强气道湿化，防止过度脱水造成痰液黏稠形成痰痂； 并定时做痰培养，以便选用有效抗生素预防肺部感染。
（三）管道护理：正确连接各种管道如头部引流管、输液管、吸氧管、导尿管及心电监护装臵，并妥善固定防止滑脱。特别是头部引流管要有足够长度，引 流装臵要始终保持密闭、无菌、通畅。防止管道牵拉、扭曲、受压，适当限制患者的头部活动。翻身和护理操作时避免牵拉，搬动患者时暂时夹闭引流管，避免引流液返流发生逆行感染。
（五）头痛:颅内压增高（颅内再出血、引流管阻塞所致）引起头痛、喷射性呕吐、神志障碍加重。引流时间过长致低颅压引起头痛：观察表情及生命体征，有无恶心呕吐，有无强迫体位，如异常及时通知医生，保持脑室引流袋正常位臵，防止脑脊液过度引流，造成低颅内压。腰穿后去枕平卧 6h，防止头痛。更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。解释疼痛原因，制定减轻疼痛的措施，并教会患者按摩法，分散患者的注意力，如听音乐、深呼吸，保持病室安静。
（六）基础护理措施：
1.体位护理：术后患者回到监护室后绝对卧床休息，按照麻醉方式、病灶部位、手术切口的不同选择体位，并抬高床头15°-30°，利于静脉回流，以减少颅 内血流量，降低颅内压，减轻脑水肿；未清醒患者予以平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。对躁动不 安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。
2.饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素应鼻饲流质饮食，温度38-40°，每次鼻饲量为200ml，两餐之间间隔2小时以上，鼻饲时要摇高床头。同时在每次鼻饲的时候通过对胃液的观察了解是否有消化道出血及出血的量。
2.生活护理：昏迷瘫痪患者长期卧床，容易因为皮肤受挤压、受汗液浸泡、受大小便污染等影响发生压疮。 为了预防和减少压疮发生，对该患者要保持床单位清洁干燥，在床铺加用气垫床，还应定期翻身，温水擦浴1-2次/天，还应特别加强口腔护理和 会阴护理，以保持清洁。
2.保持大便通畅：皮肤护理、口腔护理、会阴护理和保持大便通畅，都是针对卧床或昏迷患者的主要基础护理。高血压脑出血患者，因长期卧床活动减少，易出现便秘。为此，对排便困难，按医嘱给予缓泻剂、开塞露纳肛或灌肠。
（七）并发症预防与护理措施
3.压疮：床垫应松软有弹性，保持床单清洁平整，并给予定时翻身、拍背，给予背部护理1次/d，促进局部血循环。除此之外，还可用气垫床，对预防压疮效果良好。
4.深静脉血栓：鼓励病人床上运动，如，定时翻身，协助患者做四肢肢体功能锻炼，也可用温水泡脚；促进静脉回流。避免在西夏垫硬枕、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。静脉损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。5.癫痫发作：多发生在术后2-4天脑水肿高峰期，系因术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。当水肿消退、脑循环改善后，癫痫常可自愈。癫痫发作时，i应及时给与抗癫痫药物控制，病人卧床休息，保证睡眠，避免情绪激动；吸氧，注意保护病人，避免意外受伤；观察发作时表现并记录。
6.尿管：患者术后常有排尿功能的紊乱以至尿储留或尿失禁，留臵尿管期间必须加强会阴部的护理，保持引流通畅，及时排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。发现尿液混浊、沉淀、结晶应及时处理货按医嘱进行膀胱冲洗，留臵尿管时间不宜过长。
7.防治消化道出血：高血压脑出血术后易发生应激性溃疡而引起上消化道出血，多发生于术后3-4天，表现为呕吐或胃内抽出咖啡色液体，并有柏油样便。早期应使用保护胃黏膜剂，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻饲前抽吸胃液观察有无胃出血，如有出血应及早控制，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素或云南白药、凝血酶从胃管内注入，夹闭2小时后放开，直到胃液颜色正常后给予鼻饲饮食。
（八）其他：
1.控制高血糖和加强营养支持：高血压脑出血患者的血糖升高是人体的一种保护性反应，利于身体对危重病变的对抗，但由于脑组织缺血缺氧，大量葡萄糖经无氧酵解使组织细胞能量生成减少及能量代谢障碍，影响细胞功能，乳酸生成增多，直接损伤脑组织，增加co2的生成。
2.用药指导：术后需按照医嘱定时使用脱水剂，输液时要注意穿刺部位皮肤的变化以防液体外渗造成局部组织的坏死，但大量应用会增加肾脏的负担，因此临床应用要注意患者尿量的变化。另外，多种降压药不可同时使用，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。
患
者的皮
肤
保
肤
直
接
暴
晒
在烈
日下，并使用适合肤质、适合场地的防晒品，帽子、阳伞、长袖外衣等也能较有效地阻挡紫外线的伤害。
事
户
外
工
作的白癜风患者要特别注意，不要让肌肤再次遭受损害。另外白癜
风
患
者
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要用力搓皮肤。（3）避
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直
接
接
触
化
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物质：化学物质对黑色素细胞有尽学合严量物物重避质，的免，比损
害皮特如，直别橡
生接是胶
活接酚、中触类沥
应化化青、汽油等。
5.有关脑出血的康复锻炼知识。