医保政策研究报告（优质18篇）

范文范本是写作的参照，可以帮助我们更好地组织语言和结构。这篇总结范文包含了关键要点和精彩的观点，值得我们学习借鉴。

年医保报销政策

1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

自费药是不予报销的、乙类药品报销80%的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

即，报销金额=自负部分×50%。

人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

年医保报销政策

2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

2、部分省市可用于健身。

今年下半年，山东、重庆、江苏部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

使用医保卡需注意。

1、禁止套现。

任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。

2、部分省市医保卡可全家人用。

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。

3、以下情况医保不予支付。

在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);。

因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;。

因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;。

因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;。

以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

怎么查询医保卡余额。

参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

年医保报销政策

1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3.肾移植后的抗排异治疗。

4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);。

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;。

3.因本人违法造成伤害的;。

4.因责任事故引起食物中毒的;。

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);。

6.因医疗事故造成伤害的;。

7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;。

2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;。

3)10万以上的：大病医保按照70%报销。

3.年度报销封顶线：30万。

1)参保人身份证;。

2)参保人医保证或医保卡;。

3)医疗费用结算清单原件及复印件。

1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;。

2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;。

3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

对比往年，2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

放宽二胎政策的可行性研究报告

在经历了迅速从高生育率到低生育率的转变之后，我国人口的主要矛盾已经不再是增长过快，而是人口红利消失、临近超低生育率水平、人口老龄化、出生性别比失调等问题。以下是有关放宽二胎政策的可行性研究报告，小编个人感觉值得一看，故此分享给大家，希望大家喜欢。

计划生育是我国实行有计划的调整人口增长速度，使之与经济发展水平相适应，国家通过综合措施，控制人口数量，提高人口素质的一项基本国策。对一个国家或一个地区而言，计划生育就是在全国或该地区范围内，对人口发展进行有计划的调节，使人口的增长同社会和经济的发展相适应;对一个家庭或一对育龄夫妇而言，则是有计划的安排生育子女，以适应家庭与社会的要求。我国现有的计划生育政策，是基于我国“人口多，耕地少，底子薄，人均占有资源相对不足”的历史国情发展，并在长期探索的过程中逐步完善起来的。

纵观计划生育三十年来的总体成效，我国少生了4亿多人，提前实现了人口再生产类型的历史性转变，有效地缓解了人口对资源、环境的压力，有力地促进了经济发展和社会进步。1991-20xx年间，党中央、国务院分别发出《关于加强计划生育工作严格控制人口增长的决定》、《关于加强人口与计划生育工作稳定低生育水平的决定》、《关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》等一系列文件。可见，在全面推进人口与计划生育工作实施的过程中，我国逐步完成了利用计划生育政策控制人口增长、稳定低生育水平以及初步解决人口问题的历史使命。

在分析计划生育成效的同时，我们也应该看到计划生育的实施在加剧人口老龄化、社会劳动力供给不足以及独生子女家庭风险等方面存在一定隐患。为适应社会发展，解决现有社会问题，我们有必要对现行人口政策进行一定调整，以期更好发挥生育政策的作用。

1.计划生育与人口老龄化。中国于1999年正式进入老龄化社会，第六次人口普查数据显示，我国60周岁以上人口达到1.77亿，占人口总数13.32%;65周岁以上人口1.19亿，占总人口的8.92%。[1]将我国现阶段多生于计划生育前的60周岁以上的老龄人口视作一个稳定的值，那么计划生育的实施使得30年内我国每年增加的人口总数大大减少便可看做是推动我国进入老龄化社会的一大主要原因。因此，要想解决我国目前人口老龄化趋势加剧的问题，仍需从计划生育政策着手，在控制人口增长数量的同时，关注我国人口年龄构成。

2.社会劳动力需求。从现在起调整我国现行的生育政策，解决的并不是由于待遇不佳或技术不强所造成的“用工荒”问题，而是一对夫妇现在所生育的、在成长20-30年后具备工作能力的劳动力数量。若在现有人口基数条件下，坚持实行“严格的一胎化”政策，在未来30年后，中国可正常劳动的人口数量必定大大低于社会劳动力总需求，暨时也将带来一场真正意义上的“用工荒”。

3.独生子女家庭风险。计划生育政策使得我国出现大量具有结构性缺陷和系统性风险的独生子女家庭。在对独生家庭风险进行管理时，我们应当从应对现存风险与规避未来风险两个方面着手。应对而言，我们可以对现有独生子女家庭提供一定的社会保障，包括奖励、补助等;风险规避上，则应当及时调整现有生育政策，普遍允许一对夫妇生育两个孩子，逐步强化家庭的社会功能。

1.我国人口承担能力。在考察一国人口规模时，我们不仅要观察其人口数量、规模的绝对指标，更要结合承载该国人口的土地资源与环境等各项指标进行相对分析。陈友华在《关于生育政策调整的若干问题》一文中设想将除中国以外的其他国家合并为一个超级大国，从人口规模的角度来分析，这一超级大国甚至应该推行比中国现行生育政策更为严厉的生育政策。尽管中国目前的人口规模尽管处于较高的水平，但从世界角度来看也尚在现有资源与环境的承担能力之内。

2.意愿生育率下降。由于社会经济的飞速发展和计划生育政策的实施，人们的生育意愿发生了巨大变化：意愿生育数量下降，城乡意愿生育子女数量差距缩小;“男孩偏好”减弱，“一男一女”成为最普遍的意愿生育组合;生育时间由“早婚早育”转向“晚婚晚育”。我国育龄妇女生育意愿在子女数量方面下降明显，生育目的多样化，但传统“传宗接代”“养儿防老”观念在农村仍居主导地位。性别偏好转变较小，在少数农村地区“男孩偏好”依然强烈。[2]也就是即使放宽二胎政策，普遍允许一对夫妇生育两个孩子，从生育意愿的角度来看，并不会造成人口数量盲目无节制的增长。

3.心理状况的变化。在对生育数量限制较为宽松的情况下，人们对于性别偏好不会有压迫性或是暗示性。在一定时期后，生育数量会较为稳定;同时，普遍允许生育二胎，适育夫妇不用再“偷着生，躲着生”，在一定程度上减轻了其经济负担与心理压力。从而使得他们不再盲目地生育，进一步也能促使他们更多地从生育成本与家庭状况的角度选择生育。

中国计划生育作为一项基本国策成效显著，然而在未来社会发展中，回避计划生育的弊端、无视其可能带来的隐患，一味地坚持“一胎化”政策，对家庭与社会都将造成无法逆转的负面影响。对家庭而言，独生子女则将面对巨大养老压力;对国家而言，政府需要为越来越庞大的老龄人口支出背负沉重的财政负担;市场与社会则要承担劳动力供应不足、经济发展缓慢等问题。因此，在准确意识到现行生育政策不足的情况下，我们必须适时地对生育政策进行调整，借鉴国内外成功经验，在继续提倡晚婚晚育和严格控制多孩生育的前提下，采取“分类实施、逐步放开、两步到位”的办法，逐步完成向二胎政策的过渡。

年医保报销政策

个人账户可支付以下费用：

1.定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用;。

2.用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;。

3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;。

4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用;。

5.个人账户不足支付部分时由本人支付。

统筹基金主要支付以下费用：

1、住院治疗的医疗费;。

2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;。

3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。

医保政策培训报告

2015年5月1日起，宁波城镇职工医疗保险又将跨入一个新的年度。昨天，市人力资源和社会保障局梳理了此次政策的新变化。

家庭医生签约服务费。

其中50元由医保统筹基金支付。

去年底，宁波全面推行家庭医生制服务。其中，家庭医生签约服务费能不能用医保支付成为市民关心的问题。

根据此次新政策，市区职工医保和居民医保参保人员凭本人社保卡，到签约家庭医生团队所在社区卫生服务机构刷卡办理签约登记，每年150元签约服务费中，50元将由医保统筹基金支付，50元由基本公共卫生服务经费支付。而参保人员个人承担的50元费用，个账历年账户有结余资金的，还可以由历年账户支付。

参保人员一旦办理签约刷卡，就开始计算签约服务周期，服务费每年支付一次。家庭医生制签约服务费按上述规定每年支付一次，自参保人员办理签约刷卡登记日期开始计算签约服务周期。

如果参保人员需续签下一年度服务协议的，可在服务期满前30天内，办理下年度续签。未在此时间段内办理续签登记的，签约服务周期重新计算。

家庭医生具体签约登记时间，参保人员可以向当地社区卫生服务机构咨询了解。

进一步向基层医疗机构倾斜。

新政中提到，“医保基金支付进一步向基层医疗机构倾斜”。这意味着将通过差别化的医保基金支付，引导参保人员“首诊在基层、大病去医院、康复回社区”。

具体到政策来讲，职工医保从5月1日起(居民医保从9月1日起)，在三级医院住院起付标准从原来的900元调整为1200元，而社区医疗机构及其他医疗机构的住院医保起付标准将保持不变，为300元、600元。这意味着一般的小病去大医院住院就有点不划算。

这次政策调整，也涉及到了部分居民医保参保人员的待遇调整。居民医保中老年居民和非从业人员在社区卫生服务机构住院的，医保基金支付比例比在三级及其他医院住院提高10%。经家庭医生签约的社区卫生服务机构转诊往本市二级及以上医疗机构住院(不包括特殊病种住院)的，按规定办理转诊手续后，医保基金支付比例在原基础上再提高3%。

个人账户。

一次性划入12个月资金。

新年度，参保人员的个人账户将一次性预划入12个月的资金，将在5月1日凌晨打入账户。大概会有多少钱?有个算法可以做参考。

在职职工，按2015年4月本人缴费的基数预划入，45周岁以下划入比例为3.7%，45周岁以上划入比例为4%。灵活就业人员、失业人员，按2015年4月2447元的缴费基数预划入，45周岁以下划入金额为1086元，45周岁以上划入金额为1174.8元。退休人员，70周岁以下划入金额为2419.2元，70周岁以上划入金额为2688元。外来务工人员，按2015年4月2447元的缴费基数预划入，划入金额为586.8元。

需要注意的是，有些参保人员将历年结余资金用于职工基本医疗保险的个人缴费，或用于家属参加居民医保的个人缴费，因此5月1日个人账户历年结余资金将有所减少。

如果想要查询本人个人账户资金情况，目前有3种办法：市区职工基本医疗保险参保人员可以通过最新的医疗费结算票据查看;拨打电话12333;登录宁波市人力资源和社会保障网查询。

个人账户历年结余。

5月15日起可使用划转资金。

目前，宁波的职工医保个人账户历年结余资金是可以划转到金融账户使用的，额度为上一医保年度职工个人按月缴纳的2%部分费用。

市区以及奉化、象山、宁海已领取社会保障卡的职工医保参保人员，个人账户历年结余资金大于100元，且2014医保年度个人缴费总额大于100元的才可以进行划转。

划转结余资金，由市级医保经办机构集中划转到参保人员本人的社保卡金融账户(包括未激活的金融账户)，划转额度最多不超过个人缴费金额。

5月15日起，社保卡金融账户已激活的参保人员可以提现、刷卡等使用划转资金。如果没有激活金融账户，可以由本人随带身份证原件及社保卡及时到社保卡关联银行办理激活手续。

医保异地报销新政策

在异地的医保该如何报销呢，下面小编为大家精心搜集了关于医保异地报销的新政策，欢迎大家参考借鉴，希望可以帮助到大家!

80多岁的郭大爷在海口过冬时突发心脏病，住院近一个月。要是在老家郑州住院，只需自掏1万多元，但因身处异地，两省之间无法跨省即时结算，郭大爷的家人“垫资”了6万多元，再办理多重手续回参保地才得以报销。

“要是在海南直接按医保结算就省事儿了!”郑大爷的家人感叹。

据统计，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖我国95%以上的城乡居民。

然而，不同地区间却有一道无形的屏障阻碍着人们基本医疗保障需求的满足，尽管部分省份之间已开展点对点跨省即时结算合作，但大多数跨省就医者还得带着各种单据，“跑腿”“垫资”问题凸显。

过去几年，新疆、吉林、云南等十多个省份先后与海南签订异地就医结算合作协议，两地参保人员在合作省份突发疾病住院治疗，可直接按照参保地医保药品目录、报销比例即时结算。

“此举为来琼过冬的‘候鸟老人’及游客提供了方便。”海南省卫计委副主任吴明说。

海南模式能否复制到全国?全国人大代表、中国社会保障学会会长郑功成等多名代表委员指出，全国范围内实现跨省异地结算还面临诸多瓶颈。

在我国大部分地区，职工医保、居民医保以地级市为统筹区域，新农合大部分以县为统筹区域，而且分属人社、卫计两个系统管理。此外，对于医保，财力较发达地区政府补贴多些，否则就少些。

以上这些因素造成了各地医保障水平差别较大，药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别。能否打造一个超级软件，设计出完备的信息系统，以实现全国范围内的跨省异地结算?有人士指出，在全国不少省份实现省内异地就医即时结算的情况下，实现跨省异地结算只是时间问题。

对此，吴明并不赞同。他说，北、上、广等医疗资源发达的大城市绝不会跟外地签订异地结算合作协议，“因为医疗资源是根据当地人口基数进行配置，如果实现了异地即时结算，导致病患过于集中到某一个地区，这是哪一个地区都承受不了的。”

参加两会的一些代表委员指出，为流动人口就近就医提供结算便利，出路不在于建立一个复杂而精细的结算平台，在于省级统筹与体制改革，要在医疗卫生资源布局上下大工夫。

首先，要尽快实现省级统筹，实现参保人员标准统一。“提高统筹层次，既是提高医保公平性的需要，也是完善医保关系转移接续机制的重要条件。目前省一级统筹还差得很远。”郑功成说。

全国政协委员宋丰强建议，对于“候鸟老人”等特殊流动人群，应做好医保关系转移接续，“在未实现一元化全民医疗保险制度前，探索完善转移接续办法，是适应人口流动和劳动者职业身份转换的好策略。”

此外，要加快体制改革，整合现有城镇居民医疗保险与新型农村医疗保险，并轨为统一的城乡居民医疗保险，消除城乡二元印记，条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为一元化的全民医疗保险。

“目前城乡居民医疗保险是两个制度、两套经办机构，问题非常严重。”郑功成说，医保“全国漫游”的呼声警醒我们的是，要围绕医保制度的根本宗旨，合理配置医疗资源，尽可能就近满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。

医保政策培训报告

改革开放的.春风吹遍了神州大地，祖国日益强大，各种惠民政策数不胜数，医保政策帮助了多少贫苦人家，我们家也因此得益。

在我二年级的时候，我家发生了一起重大变故，我爷爷因胃冲孔住院了，连续动了三次大型手术，我们家本来就不宽裕，现在更是雪上加霜。

有一天，爸爸妈妈带着我去探望爷爷，病床上，爷爷看我们来了，强撑起虚弱的身体，勉强露出一丝微笑，歉疚地对我们说：“真是对不起，我都一把老骨头，还有这么多毛病，真是给你们添麻烦，增加了负担呀！”爷爷说着说着脑袋就耷拉了下来，像是一个犯错的小学生一样。“唉，爸，您千万别这么想，赡养您是天经地义的事，再说现在医保政策好，您的住院费可以报一部分，其实没花多少钱。”“真的吗？”爷爷难以置信地望着爸爸。“那是当然了，要不然我早就成了苦瓜脸了。”“那我就放心了，国家政策出来得及时啊！”爷爷由衷地赞叹，眉头也舒展开了。爸爸的一番话扫除了阴霾，一家人陪着爷爷说说笑笑。

在回来的路上，我好奇地问爸爸：“爸爸，医保是什么新鲜东西呀？”“医保就是医疗保险，这几年国家推行农村居民医疗保险，前年医疗保险出台后，我就给全家买了保险，没想到这一次就发挥作用了。爷爷这次生病住院，医疗保险报销了70%左右，解了咱家的燃眉之急啊。”听了爸爸的解释，我恍然大悟地点点头。

望着车窗外一幢幢错落有致的高楼，一片片姹紫嫣红的花丛，爸爸情不自禁地感叹道：“祖国富强了，一项项惠民政策接连出台，人民生活更有保障了。”

广州市医保新政策

可以多报销1640元。

市医疗保险中心以一个居民医保参保人员发生的大病费用，对新政策进行了解读：

市区医保老年居民王大伯因患心脏病，年度内第一次在市第二医院住院治疗，共发生医疗费10万元，其中自费药10000元、乙类药0元、甲类药及治疗检查费70000元，王大伯的居民医保和大病保险待遇是这样计算的：

个人自费10000元，这部分自费药完全由个人负担;个人自付600元，这是20000元乙类药由个人先自付3%。扣除自费和自付的医疗费后，余下医疗费为89400元，进入年度累计医疗费范围。

这样，王大伯这次住院居民医保基金支付66120元，大病保险资金支付1640元，共占总医疗费10万元的67.8%，个人只需支付现金32240元。

今后，如果王大伯年度内还发生住院，累计的合规医疗费用仍可继续按大病保险待遇报销。

异地医保报销政策

医保政策培训报告

面对社会的发展，有些地区的落后已经不能满足当地人的生活和学习的需求，外来务工人员的逐渐增多，国家对处于社会低层的人也提供了进一步的医疗保障，发行异地医保报销最新政策。有很大一部分的人是因为家庭贫困，才背井离乡到外地打工，而他们当中大部分人都是没有多少文化的人，只能做些需要劳力的工作，如在工地打工等。再者说，在工地打工这种工作本来就具有危险性，且他们大多缺乏保障个人权益的意识，受工伤这种事情在所难免，可是工作单位不给予赔偿的事情也经常发生。所以国家发行的异地医保报销最新政策，为这些人提供必要的保障。

对于新政策的解读如下：

1、城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

2、缴费基数(每年调整一次)为职工为上年度月平均工资总额，低于省确定的最低缴费基数的，按最低缴费基数缴纳(月最低缴费基数为2300元)。

3、缴费比例：单位缴纳7%，个人缴纳2%;特别困难的，由单位提出申请，单位按7%缴纳，个人不缴费，不建立个人账户，只享受住院医疗待遇。

4、大额缴费标准：在职每人每月10元，单位和个人各负担5元;退休人员每人每月应缴纳的5元，从个人账户中扣除。

5、划入社会保障卡个人账户：在职人员按照缴费基数，45周岁以下的(含45周岁)，划拨比例为2.4%，45周岁以上的，划拨比例为3.1%(缴费基数由财政、单位提供);退休人员以个人养老金为基数，划拨比例为4%。次月划拨上月的个人账户。

6、参保人员在市内定点医院住院的，异地医保报销最新政策规定持社保卡直接结算，只缴纳个人应当负担部分;在省结算平台内住院的，须先到县人社局医保处办理登记手续，能联网的直接结算个人负担部分;到省外定点医院就医的，须先到县医保处登记，出院后将报销所需材料交单位，由单位统一报医保处，每季度报销一次。

退休人员最低缴费年限为男满30年、女满25年，退职人员年满25年，启动医疗保险之前符合国家政策的连续工龄视同缴费年限。缴费年限不足的，须补费到最低年限，补费基数及比例按照现行补费规定理。

异地医保报销政策在有一次做出了新的调整，其中明确指出医保报销的比例将全面提升5%。长期在外地居住的投保人，可以经过居所归属地的医疗保险办理机构的同意之后，办理相关的手续，在当地选择定点的医疗机构就医。还有一部分人是因为疾病原因需要办理转院，对于需要在外就医的人来说，根据异地医保报销最新政策，应该在病人办理住院手续之后，在五个工作日之内向所在地区的区医疗保险办理机构提出申请，并办理相关手续，就医的医院应为所就医地区的医疗保险定点机构，手续齐全的可以按照相关规定进行报销，没有办理相关手续的则需要按照当地的相关规定，起付线提高了5%，报销的费用则下降5%。

医保政策培训资料范文

(第一首)。

一卡中装一卡金，医疗保障有知音。

余生养老无牵挂，面对红旗唱爱心。

（第二首）。

医疗保险每年增，养老基金岁岁升。

吃住游玩无苦恼，国家制度为民生。

（第三首）。

农民看病莫再难，大病咱住大医院。

合作医疗得实惠，费用至少报一半。

（第四首）。

参得医保真欢喜，到月交钱又犯愁。

筹措无着常惨惨，力争有望暂悠悠。

三年均在此中过，百户皆求远病忧。

却羡瓦连两兄弟，而无是虑度春秋。

（第五首）。

历代农民多困扰，小灾大病苦煎熬。

改革化解千家患，住院医疗可报销！

（第六首）。

数据采集挺困难，人民重托莫等闲。

医保资金惠民生，审核严明促发展。

计划周密查蛛丝，违法乱纪无处瞒。

更喜政府好政策，社会和谐笑开颜。

（第七首）。

院内今朝平药价，郎中继日敢提留！

金刀斩断胡收费，妙手托来好运筹。

教授难得陈去病，生灵永念富民侯。

（第八首）。

医保万元顷刻空，两周八百亦从容。

平时不用且收紧，一旦用时即放松。

药店挨家次第数，药名比价效能功。

登车挥手星辰启，多少情怀不语中。

医保政策心得体会

医疗保险是政府制定的公共保险制度，为国家的医疗卫生事业发挥了重要作用。这一政策从20世纪30年代开始，经过多年的发展和改良，如今已是我国医疗卫生体系中的重要组成部分。在参与公司医疗保险后，我对医保政策有了更深入的了解，并对此有了几点感想和体会。

第二段：医疗保险制度的清晰性。

医保政策制度从颁布以来，已逐渐成熟，在制定、操作和维护方面都更加清晰和透明。制度中规定了参保人员的缴费标准、报销比例和相关的手续，使人民群众参保更加方便，也加强了政府管理的公信力。同时，政策制度也为医药行业的正常运营提供了法规依据。

第三段：医疗保险制度的覆盖面。

公立医院的医保政策适用于所有个人和家庭。此外，国家还逐渐实现了建立城市居民基本医疗保险和新农合制度，让更多的人可以享受到医疗保险的福利，尤其是困境中的居民和农村人口。这不仅加强了国家医疗卫生事业的覆盖面，也缓解了一定程度的社会问题。

第四段：医疗保险制度的先进性。

医保政策的不断发展和改良，使更多新技术、新设备和新药品可以纳入医保目录，为人民群众提供更多的健康保障。同时，医保盈余也进一步支持国家在医疗卫生领域开展各项援助和发展计划，如对贫困地区的儿童进行免疫接种等。这一过程也显示了医疗保险制度的先进性和包容性。

第五段：医疗保险制度的互补性。

医疗保险是政府与公众的协同作用实现之一。与其他基本保障方案相互补充，如社会保险、基本保障体系和卫生救助体系。国家在社会保障、基本保障体系和卫生救助方面也不断完善，以满足民众的各种需求。这显示了国家在保障人民福利方面的持续关注和努力。

结语：

医保政策是国家的重要政策之一，并且不断发展和完善。通过参与公司医疗保险计划，我更加清晰地了解了医保政策的作用和效果，同时也认为如果政策能够进一步提高参保覆盖率和保障程度，必将有助于更加有效地发挥政策在促进医疗卫生事业和人民福祉中的作用。

医保改革政策【】

各家保险公司对最低投保年龄有不同的规定，根据险种的不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是，各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同，为65周岁。如果您的年龄不在这一范围之内，一般来讲，您不适合投保。招商银行保险提醒，年龄越小保费越少，所以建议最好早投保。

二、注意如实告知义务条款。

在订立保险合同时，应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述，以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明确列入不保范围。因此，不要隐瞒病史，否则会造成保险合同的失效，即使发生责任范围内的保险事故，保险公司也不会履行赔付义务。

三、注意险种的责任范围。

购买保险时，搞清险种的责任范围很重要，只有责任范围内保险事故的发生，保险公司才会履行赔付义务。如市面上热卖的《重大疾病保险》，其保险责任范围一般为投保后第一次确诊的疾病。如癌症、脑中风、心肌梗塞等，而哮喘、肺结核等疾病则列为不保范围。

四、注意住院医疗保险的观望期。

所谓观望期，即保险合同生效一段时间后，保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履地给付责任。除意外事故造成的住院医疗费用外，对于一般的住院医疗保险，保险公司在承保时均设有一个观望期。根据不同的险种，观望期有自合同生效日起90天和180天两种，在观望期内发生的医疗费用支出，保险公司不负赔付责任。

五、注意免赔条款。

保险公司一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定。一方面金额较低的医疗费用，被保险人在经济上可以承受；同时也可省支保险人因理赔而投入的大量劳动。另一方面可促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，避免不必要的浪费。因此，购买医疗保险时，一定要注意免赔额。若您的医疗费用少于免赔额，则您不可能获得理赔。

广州市医保新政策

对于参保人员自主选择并经本人或其家属签名确认的超过医疗保险服务设施范围及标准的费用(简称超标准费用，也就是自费项目)，由参保人员全额承担;未经参保人员或其家属签名确认的超标准费用，由定点医疗机构全额承担。

定点医疗机构申报的指定手术单病种医疗费用不纳入年度总额控制指标，由医疗保险经办机构与定点医疗机构按月度人次平均限额结算方式进行按病种结算，实行“结余留用，超支不补”。符合规定的医疗费用等于或低于限额结算标准的，按限额标准结算;超过限额结算标准的，统筹基金不予支付。

该通知自6月1日起开始实施，有效期5年。

娄底职工医保及居民医保报销比例娄底医保政策明细

门诊报销比例：在定点医疗机构看门诊及医保协议零售药店购药的，可用本人的个人帐户基金支付，个人帐户用完后，再用现金支付。

特殊病种报销比例：患有特殊病种目录所列疾病病程较长，需长期服药治疗的，可按规定申报、经评审符合条件的，可享受特殊病种门诊医疗待遇。

一级医院二级医院三级医院起付线标准（元）4006008000-1万元87%85%83%1-6万元96%64%92%6-18万元94%94%94%。

【备注】：

1、医保年度内二次以上住院的，起付标准为200元，最高支付限额(封顶线)为18万元，封顶线以上的费用，医保基金不再支付。

2、基本医疗保险“三个目录”外及起付线标准内的费用，由患者个人负担。

门诊：已实行门诊统筹的，一年内在城镇居民门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用，在600元内的，按50%报销。

住院：

社区或乡镇医院一级医院二级医院三级医院起付线标准（元）100200300600统筹支付比例75%75%70%60%。

【备注】：城镇居民一年内住院费用累计最高支付限额为8万元。

特殊病种报销比例。

a类：根据病情和治疗方案确定报销多少。

b类：年度门诊医疗补助费限额5000元，每月不超过420元。

c类：年度门诊医疗补助费限额为4000元，每月不超过330元。

d类：年度门诊医疗补助费限额3000元，每月不超过250元，

e类：人均每月100元的标准。

【备注】：b/c/d类报销比例为退休人员75%，在职人员70%。

最新医保报销问题解答。

娄底居民医保住院报销比例分别为75%、70%、60%，起付标准分别为100元、200元、300元、600元。具体报销比例根据医院等级来确定，比如一级医院报销比例为75%，起付线为200元。需要说明一下的是城镇居民一年内住院费用累计最高支付限额为8万元。

按照规定娄底城镇居民医保参保人在二级医院住院治疗报销比例为70%，起付线为300元。

娄底职工医保参保人在医保协议零售药店购药可用本人的个人帐户基金支付，个人帐户用完后，再用现金支付。简单来说就是用个人账户购买药品百分百报销，但个人账户用完后需用现金支付。

唐山医保缴费政策财政补贴标准新政策

记者从市医疗保险事业局获悉，唐山市(含路南区、路北区、开平区、古冶区和高新区五区)城镇居民医保费征缴工作将从10月1日开始全面启动。城镇居民个人缴费标准、医保费收取方式与去年相同。但缴费政策、财政补贴标准等有所调整。

特困在校生缴费单位变化。

在校学生(含本地户口18岁以上和统筹区外户口的低保、残疾学生)以所在学校为单位集体参保。

非学生类居民和本地户口18岁以下的低保、残疾学生以家庭为单位到户籍(外来务工人员的配偶及子女凭居住证中居住地址)所在的社区、乡镇劳动保障事务站或村委会办理参保登记手续。

1.居民医保当年征缴期为每月1日至10日(1日至8日申报资料，10日前缴费)，居民医保下年度缴费期调整为每年10月至11月。

2.居民医保新参保人员参保、断保人员续保时，只缴纳当年个人缴纳部分，不补缴以前年度的医保费。居民医保参保人员断保超过6个月续保的，执行3个月等待期，等待期发生的医疗费自付，等待期结束后正常享受居民医保待遇。新参保人员不执行等待期。

3.新生婴儿出生6个月(6月1日以后出生)内在每月居民医保征缴期内参保并办结缴费手续的，出生后符合医疗保险规定的医疗费，可通过补录的方式予以支付;6个月内跨年度参保的，可自愿选择是否补缴上年度医保费(包括个人缴费和各级财政补助)，补缴上年度医保费后，方可补录报销上年度出生后符合医疗保险规定的医疗费。新生儿超过6个月未参保的，在其他时间参保时，不补录报销参保缴费前发生的医疗费。

4.居民医保代办机构(学校、社区、村委会等)向医疗保险经办机构提供银行进账单，且医疗保险经办机构为其打印收费收据后，认定为参保缴费完成。缴纳当年居民医保费的参保人员，缴费完成后，不需执行等待期的，即可享受居民医保待遇。

5.居民医保参保人员已经缴纳下年度医保费的，如发生死亡、工作调动、转参职工医保、重复参保等情况，可办理居民医保退保手续，但须在当年12月20日医保经办机构办理全年医疗保险基金账目结算工作前办结退费手续，退还个人缴费部分。超过当年12月20日未办结退费手续的，不予退费。

参加居民医保不得同时参加新农合医保。

市医保局提醒，按照文件规定，职工、居民、新农合医保不得重复参保。目前职工和居民医保可通过系统检测出重复参保，本年已参保居民因就业等原因需参加职工医保时，居民医保自动停保。

新农合医保尚未实现自动检测。政策规定城中村居民可参加居民医保，但缴纳下年度居民医保后不能再缴纳下年度新农合医保。

关于退费。

城镇居民预缴下年度居民医疗保险的，因重复参保、死亡或转职工医保等原因要求退费的，单位先自行找其他未缴费单位合作解决或以后月份抵减，确实无法解决的，12月20日前由社区专管员填写《退费申请表》一式三份，携带原收据到医保局根据资金流转不同环节办理退费手续。

相关政策。

(一)居民门诊统筹。

从开始，为学生类人员设定每人每自然年度40元、非学生类人员每人每自然年度50元的门诊统筹基金支付额度，用于参保人员门诊医疗费用。个人门诊统筹基金支付额度可累计结转使用，累计最高年限为4年。

居民医保门诊统筹基金不属于个人账户资金，参保人员出现医保关系转移、死亡、退保等情况，门诊统筹待遇随之取消，不能转移、继承或提现。当出现下列情形之一时，个人累计结余的门诊统筹基金支付额度归零，门诊统筹基金支付额度重新累计计算使用：

一是4年累计期限到期的;。

二是居民医保变为职工或新农合医保的;。

三是停保、断保、终止缴费的。

(二)在校大学生参保后即可享受医保待遇。

从209月1日开始，新参保或断保后续保的在校大学生，医保局办妥缴费手续后，大学生即可享受住院及门诊慢性病医保待遇。

医保政策培训资料范文

5月1日起，宁波城镇职工医疗保险又将跨入一个新的年度。昨天，市人力资源和社会保障局梳理了此次政策的新变化。

家庭医生签约服务费。

其中50元由医保统筹基金支付。

去年底，宁波全面推行家庭医生制服务。其中，家庭医生签约服务费能不能用医保支付成为市民关心的问题。

根据此次新政策，市区职工医保和居民医保参保人员凭本人社保卡，到签约家庭医生团队所在社区卫生服务机构刷卡办理签约登记，每年150元签约服务费中，50元将由医保统筹基金支付，50元由基本公共卫生服务经费支付。而参保人员个人承担的50元费用，个账历年账户有结余资金的，还可以由历年账户支付。

参保人员一旦办理签约刷卡，就开始计算签约服务周期，服务费每年支付一次。家庭医生制签约服务费按上述规定每年支付一次，自参保人员办理签约刷卡登记日期开始计算签约服务周期。

如果参保人员需续签下一年度服务协议的，可在服务期满前30天内，办理下年度续签。未在此时间段内办理续签登记的，签约服务周期重新计算。

家庭医生具体签约登记时间，参保人员可以向当地社区卫生服务机构咨询了解。

医保基金支付。

进一步向基层医疗机构倾斜。

新政中提到，“医保基金支付进一步向基层医疗机构倾斜”。这意味着将通过差别化的医保基金支付，引导参保人员“首诊在基层、大病去医院、康复回社区”。

具体到政策来讲，职工医保从5月1日起(居民医保从9月1日起)，在三级医院住院起付标准从原来的900元调整为1200元，而社区医疗机构及其他医疗机构的住院医保起付标准将保持不变，为300元、600元。这意味着一般的小病去大医院住院就有点不划算。

这次政策调整，也涉及到了部分居民医保参保人员的待遇调整。居民医保中老年居民和非从业人员在社区卫生服务机构住院的，医保基金支付比例比在三级及其他医院住院提高10%。经家庭医生签约的社区卫生服务机构转诊往本市二级及以上医疗机构住院(不包括特殊病种住院)的，按规定办理转诊手续后，医保基金支付比例在原基础上再提高3%。

个人账户。

一次性划入12个月资金。

新年度，参保人员的个人账户将一次性预划入12个月的资金，将在5月1日凌晨打入账户。大概会有多少钱?有个算法可以做参考。

在职职工，按204月本人缴费的基数预划入，45周岁以下划入比例为3.7%，45周岁以上划入比例为4%。灵活就业人员、失业人员，按年4月2447元的缴费基数预划入，45周岁以下划入金额为1086元，45周岁以上划入金额为1174.8元。退休人员，70周岁以下划入金额为2419.2元，70周岁以上划入金额为2688元。外来务工人员，按2015年4月2447元的缴费基数预划入，划入金额为586.8元。

需要注意的是，有些参保人员将历年结余资金用于职工基本医疗保险的个人缴费，或用于家属参加居民医保的个人缴费，因此5月1日个人账户历年结余资金将有所减少。

如果想要查询本人个人账户资金情况，目前有3种办法：市区职工基本医疗保险参保人员可以通过最新的医疗费结算票据查看;拨打电话12333;登录宁波市人力资源和社会保障网查询。

个人账户历年结余。

5月15日起可使用划转资金。

目前，宁波的职工医保个人账户历年结余资金是可以划转到金融账户使用的，额度为上一医保年度职工个人按月缴纳的2%部分费用。

市区以及奉化、象山、宁海已领取社会保障卡的职工医保参保人员，个人账户历年结余资金大于100元，且医保年度个人缴费总额大于100元的才可以进行划转。

划转结余资金，由市级医保经办机构集中划转到参保人员本人的社保卡金融账户(包括未激活的金融账户)，划转额度最多不超过个人缴费金额。

5月15日起，社保卡金融账户已激活的参保人员可以提现、刷卡等使用划转资金。如果没有激活金融账户，可以由本人随带身份证原件及社保卡及时到社保卡关联银行办理激活手续。