规章制度的改进需要不断的反思和总结，以适应不断变化的环境和需求。规章制度的执行需要有相应的监督和评估机制，以下是一些监督和评估的方法和工具供大家参考。
民事调解工作制度
甲方：
乙方：
根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方q####j乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。
一、因甲方的q####j行为给乙方精神上造成了永久无法消失的痛苦，给乙方生活上造成巨大的阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币x元(大写：人民币伍万元整)。
二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。
三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。
四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币x万元，逾期未支付的，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。
甲方(签字)乙方(签字)。
年月日年月日。
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劳务者伤害和解协议书。
甲方：刘a，男，汉族，1xxx年11月6日出生，住mm市dd区ff镇yy村94号。
乙方：许b，男，汉族，1xxx年10月13号出生，住mm市hh县jj镇cc村35号。
甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协议：
一、甲方的20xx年12月3日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计70000元(柒万元整)，该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20xx年1月10日付款0元，20xx年2月28付款x元，20xx年3月28日付款x元，20xx年4月28日付款10000元。
三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。
五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。
甲方：乙方：
年月日年月日。
民事调解工作制度
（三）强化科技支撑。充分运用电子网络技术，()建立行政调解工作信息资料库，提高行政调解申请、受理和工作统计、监督备案的信息化程度。
第九条行政调解的范围：
（二）交通运输行政赔偿或行政补偿纠纷；
（五）其他涉及交通运输行业管理可以调解的争议和纠纷。
第十条申请行政调解应当符合下列条件：
（一）申请人是与矛盾纠纷有利害关系的当事人；
（二）调解事项与该交通运输管理部门行使行政职权有关；
（三）申请调解的事项具有可调解性；
（四）申请人未选择其他解决途径。
第十一条行政调解可书面申请，也可口头申请；可由一方当事人申请，也可由行政机关依职权提出，但必须征得各方当事人同意。
当事人明确表示拒绝调解的，不得强行调解。
第十二条当事人书面申请行政调解的，应提交行政调解申请书；口头申请或者行政机关依职权提出当事人同意的，应做好记录，并交申请人签字。
第十三条行政调解申请应当包含以下事项：
（一）当事人基本情况；
（二）争议事项；
（三）具体调解请求、事实及理由；
（四）相关证据；
（五）申请日期。
第十四条行政调解调解委员会办公室工作人员负责行政调解申请的受理，协调相关部门于3个工作日内完成材料的审查，提出受理或不予受理的意见，报厅行政调解委员会办公室主任决定。对不予受理的，应当向当事人说明理由。
案件受理后，应当将行政调解申请书和相关材料按照职责分工及时转交责任处室或者单位。责任处室或者单位应当及时告知当事人调解起止时间、依法享有的权利、应当遵循的程序、注意的事项等。在未启动行政调解程序前，矛盾有可能激化的，应当及时采取必要的缓解疏导措施。
第十五条当事人在行政调解活动中享有下列权利：
（一）要求与矛盾纠纷有利害关系的调解工作人员回避的权利；
（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解的权利；
（三）自主表达意愿、自愿达成调解协议的权利；
（四）其他依法享有的权利。
第十六条当事人在行政调解活动中应当履行下列义务：
（一）如实陈述争议事实，不得提供虚假情况和虚假证明材料；
（二）遵守调解规则，不得扰乱调解秩序；
（三）不得加剧纠纷，激化矛盾；
（四）自觉履行调解协议；
（五）其他依法应当履行的义务。
第十七条有下列情形之一的，调解人员应当回避：
（一）与本矛盾纠纷有利害关系的；
（二）与本矛盾纠纷的当事人、第三人或其代理人有利害关系的；
（三）存在其他可能影响本矛盾纠纷公正调解情形的。
第十八条进行行政调解的，应当提前2日通知有关当事人到场调解。
第十九条调解主持人主持调解，应当听取当事人陈述事实和理由，积极引导当事人当面协商。需要核实有关情况的，可以向其他组织和人员调查。
第二十条行政调解应当制作调解笔录，全面、真实、客观地记载调解过程、内容。行政调解笔录应当由参与调解的人员签名。
第二十一条经行政调解，各方当事人达成行政调解协议的，调解机关应当制作加盖本单位公章的行政调解书。行政调解书的内容不得违反法律规定，不得损害国家利益、公共利益、他人合法权益。
行政调解书一般包括以下内容：
（一）当事人的姓名或者单位名称，法定代表人姓名、职务；
（二）争议的案由及主要情况；
（三）当事人协议的内容和调解结果；
（四）履行协议的方式、地点、期限。
行政调解书自各方当事人签收之日起生效，调解当事人应当履行协议内容。
第二十二条对重大、复杂的争议事项达成行政调解协议的，省交通运输厅应当及时引导各方当事人对行政调解书申请司法确认或公证。
第二十三条下列情形应当终止调解：
（一）除不可抗力外，当事人一方未按规定时间参加调解的，视为其不同意调解；
（二）争议涉及第三人利益的，第三人不同意调解的；
（三）矛盾纠纷经3次调解未达成调解协议；
（四）在行政调解书送达之前一方反悔的。
第二十四条调解当事人不履行调解协议或者调解终止的，应当告知当事人通过其他法律途径解决。
第二十五条交通运输行政调解自受理之日起20日内办结。重大、复杂的矛盾纠纷，经行政调解委员会负责人批准，可延长10日。
涉及事项需要第三方专业机构作出鉴定、认定或者裁决的，鉴定、认定的时间不计入行政调解期限。
在行政复议程序中发生的行政调解，调解期限不得超出行政复议案件的法定办理期限。
第二十六条在调解过程中，发现矛盾纠纷有激化倾向的，调解主持人应当采取有针对性的预防措施。对可能引起治安案件、刑事案件的纠纷，应当及时向行政调解委员会报告，并协调当地公安机关及相关部门妥善处理。
（二）厅属各单位应当于每季度末结束前5日内向行政调解委员会办公室汇总报送本单位行政调解案件统计报表。
第二十八条交通运输行政调解调解委员会办公室应当梳理公示行政调解依据，并建立调解依据动态调整机制。
第二十九条交通运输行政调解委员会办公室应当加强行政调解工作的宣传报道，充分发挥广播、电视、报刊、网络等新闻媒体作用，开展各种形式的宣传教育，积极引导广大群众了解交通运输行政调解、支持并选择行政调解解决矛盾纠纷。
第三十条行政调解主持人及其他调解工作人员在行政调解活动中，不得有下列行为：
（一）偏袒一方当事人；
（二）侮辱当事人；
（三）索取、收受财物或者牟取其他不正当利益；
（四）泄漏当事人的个人隐私、商业秘密；
（五）其他影响调解公正或损害当事人合法权益的不当行为。
第三十一条本规则规定的实施行政调解的期限以工作日计算，不含法定节假日。
第三十二条行政调解工作人员在行政调解活动中，徇私舞弊或者渎职、失职的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十三条法律、法规、规章对行政调解另有规定的，从其规定。
第三十四条各市、州交通运输行政主管部门的行政调解工作可参照本规则执行。
第三十五条本规则的具体应用问题由青海省交通运输厅政策法规处负责解释，自12月10日起施行，有效期2年。
社区调解工作制度
根据区人民法院、区司法局《关于办理民事纠纷委托人民调解的实施意见》的要求，为全面落实区联合人民调解委员会民事纠纷调解工作室（以下简称工作室）的各项工作，特制定本办法。
第二条目的。
进一步加强对委托人民调解工作的管理，探索和实践人民调解工作新方法，提高我区人民调解工作水平。
条性质工作室为区联合人民调解委员会下设的`工作机构。
第四条职责。
工作室主要承担以下工作职责：
一、调解纠纷当事人申请或区法院委托的民事纠纷。
二、承担委托人民调解的咨询工作；
三、制作人民调解协议书；
四、协助对基层人民调解员的业务培训；
五、及时向区法院和区司法局提供人民调解的各类统计报表、分析报告和信息简报等资料；
七、负责对已受理的人民调解民事纠纷的转委托或协助调解工作。
一、例会制度：工作室每周召开一次工作人员会议，讲评上周工作，开展业务学习和交流，对存在问题进行分析研究，寻找对策。区司法局和区人民法院可派员参加。
二、信息制度：按月向区司法局上报纠纷受理统计月度、年度报表，对重大或特殊的纠纷做到一事一报，及时反映相关情况。
三、回访制度：纠纷解决后，工作室应及时对当事人进行回访，或通过当事人所在居（村）委调委会进行回访，并做好回访记录。
四、保密制度：严守工作秘密，不得泄漏涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私等。
五、档案制度：调解结案后，应及时按规定立卷归档，做到纠纷调解一案一档。此外还须建立调委会组织名册、调解受理情况登记、培训记录、工作室月度、年度纠纷调解统计表等。
第六条纪律。
一、耐心接待，竭诚服务，举止文明，礼貌待人。
二、认真钻研业务知识，积极参加业务培训，不断提高业务素质和服务质量。
三、严格执行规章制度和工作程序，落实工作职责。
四、举止端庄，统一着装，正确佩戴胸卡、徽章，不浓妆艳抹。
第七条保障。
一、工作室所需工作经费由区法院和区司法局协商，安排预算、各自承担相应的份额。
二、区法院负责安排工作室外出调查所需用车。第八条附则。
本办法自印发之日起试行，由区联合人民调解委员会负责解。
民事调解工作制度
甲方：×××(犯罪嫌疑人×××家属)。
乙方：×××(被害人本人或被害人×××家属)。
因×××致伤×××一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就×××致伤×××，向乙方表示诚挚的道歉;。
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方：×××乙方：×××。
20xx年x月×日。
附：2、收据。
今收到×××家属因×××致伤×××赔偿的各项损失×××元(大、小写)。
收款人：×××。
20xx年x月×日。
附：3、谅解书。
因×××致伤×××，×××家属已向×××表示诚挚的道歉，并赔偿×××各项损失×××元(大、小写)，已得到×××的'谅解，恳请司法机关从轻处理×××。
书写人：×××。
20xx年x月×日。
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民事调解工作制度
第一条为了行政调解工作的顺利进行，制定调解员管理制度。
第二条实行行政调解员选任制度化和规范化，培养和造就一支懂法律、懂政策、热爱行政调解工作，熟悉行政调解工作程序和方法的行政调解员队伍。
第三条担任行政调解员的条件是：为人公正，联系群众，热心行政调解工作，具有一定法律、政策水平和文化水平。
第四条行政调解员一般从本单位工作人员中选任。
第五条行政调解员任期1年，每1年改选或者聘任一次，可以连选连任或者续聘。
第六条行政调解员不能履行职务时，由行政调解中心补选、补聘。
第七条行政调解员严重失职或违法违纪的，由行政调解中心领导小组撤换。
第一条为了行政调解工作的顺利进行，制定行政调解登记与分流制度。
第二条设立纠纷受理接待窗口，专门调解当事人矛盾纠纷。
第三条对群众要求调解和排查出来的社会矛盾纠纷统一受理登记并进行汇总梳理。
第四条建立健全矛盾纠纷指派分流制度。行政调解中心要根据矛盾纠纷的性质、类别，按照“谁主管谁负责”的原则，经局行政调解领导小组办公室主任及时分流指派给相关部门和单位。
第五条行政调解中心对每月未调解成功的各类矛盾纠纷进行登记分流后，均要进行梳理、分析、摸清症结所在，及时研究纠纷调处的指导性意见。
第六条经中心审查后认为矛盾纠纷应分流给有关业务部门调解员调处的，根据不同的矛盾纠纷提出分流处理的意见，经局行政调解领导小组办公室主任批准，责成相关部门调解员予以处理。
第七条中心对分流出去的矛盾纠纷，调解员应当及时调解。
第八条接受分流矛盾纠纷的部门调解员在接到中心分流交办的矛盾纠纷后，参照有关部门法律法规和规章进行调解处理。
第九条接受部门在处理分流交办的矛盾纠纷过程中，应当定期向行政调解中心汇报工作的进展情况；问题解决后，应将结果随同有关资料报送行政调解中心；解决不成的，应及时将矛盾纠纷回流至中心解决。
第十条中心对已解决的矛盾纠纷，特别是有重大影响、疑难复杂、可能出现反弹的矛盾纠纷要进行督察回访。
第一条行政调解人员应当做好行政调解笔录，真实记录调解过程，妥善保管调解资料，对调解工作实行痕迹化管理。
第二条调解机构应当在案件调解终结后30日内，按照有关档案管理的要求，将调解申请、调解笔录、事实证据及调解协议等材料进行立卷。
第三条一般程序案件实行一案一卷，简易程序案件可以合并立卷。
第四条行政调解案卷可由调解机构指定专人保管，也可送交本局档案室归档保存。
第一条为了行政调解工作顺利进行，制定行政调解会办制度。
第二条根据不同的矛盾纠纷性质和内容，实施各相关业务部门联合调解，是化解矛盾纠纷的有效途径，各部门要积极参与，不得推诿。
第三条对涉及多个部门，而且一个部门调解不了的，或者由当事人直接申请又不宜交由其他调解组织调解的重大矛盾纠纷，由局行政调解领导小组决定，局长室牵头相关部门实行联合调解。
第四条按照调解工作的职责分工，相关部门应当积极协助配合矛盾纠纷的牵头部门，认真做好矛盾纠纷的调解工作。
第五条在进行调解工作前，应当按会议制度要求召开联席会议。
第六条调解工作应当按照“自愿、合法、积极主动、依法处理”和“公正、公平、公开”的原则进行。
第七条双方当事人或相对人通过调解达成一致意见的，应当制作书面的《行政调解协议书》，并督促双方当事人或相对人按照《行政调解协议书》履行各自承担的义务。
第八条如果调解不能达成协议或者达成协议而一方当事人或相对人反悔的，应当引导其通过司法程序解决矛盾纠纷；行政调解工作资料，由行政调解中心按要求进行整理、装订，归档备查。
第一条各单位应当将行政调解工作作为年度依法行政工作的重要内容，对行政调解工作实施量化考核，细化指标，明确权重，与依法行政工作同部署、同落实、同考核。
第二条各单位应当落实行政调解工作责任制。因不当履行行政调解职责，引发恶性事件、群体性事件或者其他严重后果的，严格追究相关部门和人员的责任。
第三条各单位应当建立激励机制，对开展行政调解工作成绩突出的部门和个人给予表彰和奖励。
第四条调解机构应当定期对争议各方履行调解协议的情况进行回访，了解各方履行协议的情况，督促各方自觉履行约定义务，巩固调解成果。
第五条本局行政调解工作领导小组办公室应对本局范围调解的重大争议纠纷，及时跟踪调解进展情况，并做好行政调解后的效能评估。
第一条为了行政调解工作的顺利进行，制定行政调解督察回访制度。
第二条案件调解终结后，按照“谁受理、谁回访”的原则，行政调解中心对调解完的纠纷应当进行督察回访。
第三条回访的重点内容为调解书的执行情况以及调解对象对调解员的态度、适用法律法规是否得当、程序是否合法。
第四条回访调解对象对调解处理结果的满意度，及时发现掌握当事人的协议履行情况，督促、帮助当事人依法履行调解书。
第五条督办回访主要采取电话、短信、互联网、传真、信件、直接走访、座谈等方式。
第六条对回访中发现的问题，回访组整理后报行政调解中心集体讨论，责成相关人员进行整改，并及时将整改结果反馈当事人。
第七条对于在回访中，当事人对调处结果执行不满意或提出相关意见和建议的，由回访人员做好记录并呈报给本单位的主管人员，再分别反馈给案件承办单位或调解人员，针对当事人提出的意见和建议进行处置。
（青交法〔〕373号）。
第一条为规范省交通运输厅行政调解工作，及时化解交通运输领域行政争议，促进行业稳定，构建和谐交通，根据《青海省人民政府办公厅关于加强行政调解工作的意见》，结合工作实际，制定本规则。
第二条本规定所称行政调解，是指省交通运输厅及其所属各单位（以下简称交通运输厅）与公民、法人或其他组织之间产生的行政争议以及公民、法人或者其他组织之间产生的与省交通运输厅行政管理职能有关的民事纠纷，由省交通运输厅主持或者主导，通过说服教育，促使争议各方平等协商，依法进行协调、疏导和解决的活动。
第三条省交通运输厅行政调解工作应当遵循自愿、合法、平等、公正、诚信原则，及时采取灵活多样的方式化解行政争议。
第四条省交通运输厅应当加强与人民法院和人民调解组织的沟通联系，进一步完善行政调解与人民调解、司法调解相衔接的.协调联系机制、信息沟通机制和效力衔接机制。
第五条省交通运输厅行政调解应当成立行政调解委员会，由厅长任主任，分管副厅长任副主任，各有关处室和单位的负责人为成员。行政调解委员会下设办公室，办公室设在厅政策法规处，具体负责行政调解的组织协调以及综合调处工作，各相关部门应当积极配合。行政调解委员会办公室主任由厅政策法规处负责人兼任。
第六条省交通运输厅行政调解委员会履行下列职责：
（一）监督检查行政调解委员会办公室及相关业务处室、单位开展行政调解工作；
（二）听取交通运输行政调解工作汇报；
（三）负责与省交通运输厅事务相关部门的行政调解沟通协调工作；
（四）负责行政调解重大事项的研究和决定。
第七条省交通运输厅行政调解委员会办公室履行下列职责：
（一）负责当事人申请受理、案件登记；
（二）指导和安排厅机关相关业务处室和单位的调解工作；
（三）督促具体调解处室在规定期限内完成调解工作；
（四）负责调解文书的送达、相关材料的归档和管理。
民事调解工作制度
甲方：年龄：住址：身份证号码：
乙方：年龄：住址：身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就xxxx年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
二、甲方于xxxx年月日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;。
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的'医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写：万元);方支付方垫付甲方的各种费用元(大写：万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)：
乙方(签字)：
丙方：
丁方：
见证人(签字)：
签约日期：年月日
申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)。
委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)。
被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)。
法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)。
委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)。
申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
×××××(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)。
上述协议经本委审查，予以确认。
本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)。
申请人：(签名或盖章)。
被申请人：(签名或盖章)。
调解委员会主任：(签名)。
调解员：(签名)。
调解员：(签名)。
本件与原件核对无异×××年××月××日。
书记员：(签名)。
民事调解协议书
甲方：________________,公司，法定代表人：________，该公司经理____________________。
乙方：________________，性别____，汉族，____年____月出生，现住_______________。
__年__月__日晚上点，甲方保安因____与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方____。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
甲、乙双方于__年__月__日时，在____(地点)因为____(事件发生原因)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：
1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：____年____月____日)
2、乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);
3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷;
4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;
5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方签字：______________
______年____月_____日
乙方签字：______________
______年____月_____日
民事调解协议书
甲方：
乙方：
调解事由：
乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进行引水。甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议：
一、 甲方照价赔偿乙方的塑料水管。
二、 甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的水管必须保持同一高度，乙方（王____、王____）必须在自家安装自动水塔。
三、 乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能浪费水。
四、 乙方引来的水只允许王____、王____两家饮用。
如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。
此协议一式三份，甲乙双方来各执一份，____乡政府保存一份。
甲方：
___年___月___日
乙方：
___年___月___日
民事调解协议书
甲方：______(犯罪嫌疑人______家属)。
乙方：______(被害人本人或被害人______家属)。
因______致伤______一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就______致伤______，向乙方表示诚挚的.道歉;。
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方：______乙方：______。
______年__月__日。
民事调解协议书
地址：
法定代表人：
乙方（工人）：__，男，__岁，住________，
身份证号：
乙方于___年___月___日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），余款人民币元（大写：）于付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：
乙方签字：
时间：
时间：
民事调解协议书
甲方：_______________ （医疗机构）
乙方：_________________ （患方）
甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则，和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此，尽管和解可以消除纠纷，，但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合，在发生竞合情况下，当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究，从而使责任人逃避法律制裁。实践中，限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。
2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面：
（1）运作中的随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。
因此，在通过和解解决医疗纠纷的时候，应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议，并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力；另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接，一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷，如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。
姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：
身份证号： 住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、 方共同认定的医疗事故等级：
三、 医疗事故原因
四、 赔偿数额
1、医疗费： 元；
2、误工费： 元；
3、住院伙食补助费： 元；
4、陪护费： 元；
5、残疾生活补助费： 元；
6、残疾用具费： 元；
7、丧葬费： 元；
8、被抚养人生活费： 元；
9、交通费： 元；
10、住宿费： 元；
11、精神损害抚慰金： 元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费： 元（不超过2人）
合计： 元
五、 偿款给付时间：
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理：
2、 如为死亡患者，尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
见证人：
日期：
民事调解协议书
年_____月_____号，因为琐事发生纠纷，甲方不慎将乙方打伤，被拘留;经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：
该款在本协议签署时一次性支付。
甲方和乙方表示互相原谅对方;
三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。
甲方：_____乙方：_______
日期：_____日期：_______
民事调解协议书
××县人民法院：
国营××机床厂与××县××镇水泥厂因电动机产权纠纷一案诉请来院，已由你院受理。
4月10日在××机床厂的提议下，由××地区工业局副局长平×同志主持，进行了调解。双方本着兼顾国家、集体利益，有利于生产，有利于团结的精神，互谦互让，达成以下协议：
1.××县××镇水泥厂不附条件将争议的“奔马牌”电动机一台返还国营××机床厂。
2.国营××机床厂从19××年4月1日起将该电动机提供给××县××镇水泥厂使用。使用期限为三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。
3.在使用期间内，××镇水泥厂负责保养、维修该电动机，并每月付给国营××机床厂电动机使用折旧费××元，租金×××元，合计×××元。该款通过银行托收，每月月底结清。
4.××地区工业局在19××年4月1日之前负责向××镇水泥厂提供×××马力电动机一台。等新电机购到后，××镇水泥厂即以新电机无偿返还国营××机床厂。××机床厂则将原“奔马牌”电动机产权正式移交××镇水泥厂。
5.19××年4月1日以前××镇水泥厂使用电动机的一切应支付的费用，××机床厂不再追究。但若至19××年4月1日××镇水泥厂尚不能履行本协议第四项时，××机床厂有权向××镇水泥厂追索19××年4月1日到19××年4月1日期间的电动机所用租金(每月仍以×××元计算)并追付法定利息。
以上协议如无不当，请法院予以承认。
国营××机床厂(盖章)。
法人代理人：张××。
××县××镇水泥厂(盖章)。
法定代表人：林××。
××地区工业局(盖章)。
法定代表人：平×。
19××年×月××日。