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医保承诺书
本人监护对象现就读于xxx小学，现就其有关“两险”购买事宜作出如下承诺：
一、本人监护对象因未自愿购买“两险”，由此导致其在校未享受到“两险”待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责任一律与学校无关，一切后果自负。
二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。
承诺人：
日期：
医保承诺书
________号，________班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加________保险(有效期至________年________月________日)，现自愿签字承诺放弃参加20xx年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字________。
家长签字________。
家长电话________。
承诺日期________年________月________日
医保承诺书
本人xx，性别xx，年龄xx，现就职于公司，公司主动要给员工缴纳五险一金。
由于本人已购买城镇医保/农村医保，所以自愿放弃缴纳五险一金，由此产生的一切后果，由本人自行承担。
一、放弃缴纳五险一金而引起的一切法律责任由本人承担；
三、本人承诺以上内容是本人真实意愿，本人有能力承担相应法律后果。
承诺人：
20xx年xx月xx日。
医保承诺书
员工姓名： 身份证号码：
单位名称：xx有限公司
本人 进入xx有限公司（以下简称“公司”）后，成为该公司正式员工，现就本人有关社保购买事宜做出如下承诺和要求（申请和承诺）：
二、本人由于不愿意缴纳社保（养老保险）中员工个人缴纳部分的款项，接受公司保险补贴400元/月，因此，自愿要求公司不要为本人在就职期间购买该社会保险中的养老保险。
三、本人承诺因公司按照本承诺书要求未为本人购买社会保险的，因此而导致本人未享受到社保待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和公司造成的所有损失和法律责任一律与公司无关，一切后果自负。
四、本人承诺在与公司劳动关系存续期间及解除以后，我均不会就社会保险问题以任何方式对公司提出任何要求，也不会通过政府部门及司法机关实施对公司不利的`行为。
五、本人签订本承诺书完全出于自身真实意愿，自签订之日起，即时生效。
申请人（签字）： 公司审批人：
盖章： 公司盖章：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
（本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有同等法律效力）
医保承诺书
学生姓名： 监护人姓名： ( )
不购买“两险”时间：xx年x月x日至xx年x月x日
本人监护对象 现就读于+++小学，现就其有关“两险”购买事宜作出如下承诺：
一、本人监护对象 因未自愿购买“两险”，由此导致其在校未享受到“两险”待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责任一律与学校无关，一切后果自负。
二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。
申请人(监护人)签字：
学校：+++小学(盖章)
签订时间：xx年x月x日
医保承诺书
一、xxx县人民医院是为xx—x广大人民群众健康服务的公立性医院，以“救死扶伤”为神圣职责，树立“一切以病人为中心”的服务理念，全心全意为伤病员服务。
二、一切医疗服务行为严格遵章守纪，严守操作规程，按医疗科学对患者进行检查诊断和治疗。
三、为患者提供良好的.就诊和住院条件，服务能力和医护质量达到二级甲等医院标准。
四、严格执行医疗服务价格，在保证质量的前提下，控制医疗费用增长，合理检查，合理用药，使人均出院费用控制在全国较低水平。
五、严格执行新农合、职工医保、居民医保政策，保障资金安全，服务质量让患者满意，费用控制不超过规定标准。
六、全院干部职工抵制一切商业贿赂行为，不接受红包、回扣，不以权、以医谋私，把“三不让”内容贯穿在医院一切工作的始终。
七、不断改善服务态度，提高服务质量，把“三好一满意”作为我院的服务标准，用“宾馆式服务”的理念和“优质护理服务”的要求为每一位患者提供满意的服务。
八、认真负责地落实处理每一位患者、家属及社会的投诉或举报。对《院长信箱》中的每一条意见和建议，凡署实名者，做到100%回复处理。
九、对职工关心的热点问题实行院务公开，各种招标、采购实行阳光操作，药品、耗材进购、劳动鉴定、体检、转院等流程公开，接受社会监督。
承诺人：
日期：
医保承诺书
本人监护对象现就读于+++小学，现就其有关“两险”购买事宜作出如下承诺：
一、本人监护对象因未自愿购买“两险”，由此导致其在校未享受到“两险”待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责任一律与学校无关，一切后果自负。
二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。
申请人(监护人)签字：
学校：xxx小学(盖章)
签订时间：20xx年x月x日
诊所医保承诺书
为了进一步做好医疗保险工作，加强行业自律，打造医疗保险定点零售药店诚信经营、优质服务品牌，本店郑重承诺：
一、 严格执行医保各项政策，切实履行《**城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议书》。
二、 严格遵守《中华人民共和国药品管理法》。建立和完善药品质量管理制度，确保参保人员用药安全。
三、 严格执行药品价格政策，全力为参保人员提供价格优惠的药品。
四、 进一步加强员工业务和医保知识培训，全面提高员工整体素质，为参保人员做好医保服务。
五、 全力维护医保基金安全，坚决杜绝以药换生活用品或保健品、代刷卡等有损基金安全的违规行为，在定点零售药店中带头营造风清气正的医保服务环境。
六、 诚信经营、优质服务，为守护参保人员的健康尽心尽力，为杞县医疗保险事业顺利发展做出新的贡献。
我是 大学 学院 年级 专业的学生。通过学校的宣传，在对大学生加入城镇居民医疗保险和学校相关政策有了全面了解的基础上，我自愿不参加 年的大学生城镇居民基本医疗保险，在此期间产生的一切医疗费用由我本人承担。
学院（盖章、签字） 学生（签字）：
年 月 日
注：本承诺书必须由学生本人签字，学院留存备案。
本人 ，性别 ，籍贯 ，身份证
号 ，班级 ，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加 保险（有效期至 年 月 日），现自愿签字承诺放弃参加2015年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在2015年8月31日至2015年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字 （手写）
家长签字 （手写）
家长电话 （手写）
承诺日期 年 月 日（手写）
我药店承诺
2、绝不在药店内陈列和销售日用品和化妆品；
3、绝不向参保人员销售非《医保用药目录》内的`药品和非药品；
4、在药店内设立“医保用药专柜”，为参保人员提供购药方便；
5、积极主动做好医保政策和医保制度的宣传工作；
6、为参保人员提供优质药品和服务；
7、建立完善的内部培训和考核机制，不断提高医保业务水平；
8、成立医保管理督查小组，每周检查医保制度执行情况。 组长xx-x、成员xx-x、xx-x。
xx-x大药房
20xx年x月x日
数学与信息工程系：
通过辅导员老师讲解本人已完全知晓大学生医疗保险政策。 因 原因，我自愿放弃购买2015-2015学年学校组织的医疗保险。
承诺人：
时 间： 年 月 日
医保承诺书
承诺公司：
承诺人：
时间：
申请人郑重承诺如下：
一、向工商登记部门所提交的'全部申请材料及有关文（证）件真实、合法、有效，如有虚假由申请人承担法律责任。
二、登记（备案）事项发生变化时，保证在法定期限内向工商登记部门申请变更（备案）登记。
三、经营范围涉及依法须经批准的项目，保证经相关部门批准后再开展生产经营活动，并对未经批准擅自生产经营的后果承担法律责任。
四、保证依据公司章程的规定行使权利、履行缴纳出资等义务。五、严格自律，依法经营，诚实守信，自觉维护良好的市场秩序。
承诺人盖章（签字）：
日期：
医保承诺书
为加强医保部自身建设，进一步改进工作作风，忠实履行工作职责，增强服务意识，提高工作效能，结合院党委制定的《中冶医院关于开展优质服务实施方案》的要求，特制订以下承诺：
一、牢固树立全心全意服务的宗旨，增强服务意识，提高服务水平和服务质量。认真执行医保政策，热情接待每位病人，为医保病人办理事务提供方便。对前来办事或咨询人员做到礼貌、谦和、热情、周到，杜绝门难进、脸难看、话难听、事难办的现象发生。与人交谈、接打电话规范文明用语，杜绝不文明用词。
二、不断加强理论学习和业务学习，提高思想理论与管理服务水平。
三、做好医保自查工作，及时反馈，持续改进。深入科室，加强沟通，努力指导临床科室做好医保工作。
四、认真做好医保指标监控工作。每月分析医保指标执行情况，为领导决策提供参考依据。
五、按照首问责任制的要求，对属于首问责任人职责范围的来电、来信、来访，认真负责进行处理；不属于职责范围的，说明情况并负责介绍到有关部门办理。做到事项一次办清，无法一次办清的，要有具体交代或安排。
六、注重个人仪表，着装大方得体。保持室内整洁，物品摆放有序，遵守工作纪律和制度，树立部门良好形象。
医保部
20xx年3月
医保承诺书
为了进一步做好医疗保险工作，加强行业自律，打造医疗保险定点零售药店诚信经营、优质服务品牌，本店郑重承诺：
一、严格执行医保各项政策，切实履行《常州市医疗保险定点零售药店服务协议书》。
二、严格遵守《中华人民共和国药品管理法》。建立和完善药品质量管理制度，确保参保人员用药安全。
三、严格执行药品价格政策，全力为参保人员提供价格优惠的药品。
四、进一步加强员工业务和医保知识培训，全面提高员工整体素质，为参保人员做好医保服务。
五、全力维护医保基金安全，坚决杜绝以药换生活用品或保健品、代刷卡等有损基金安全的违规行为，在定点零售药店中带头营造风清气正的医保服务环境。
六、诚信经营、优质服务，为守护参保人员的健康尽心尽力，为常州市医疗保险事业顺利发展做出新的贡献。
单位：xxxx大药房有限公司
20xx年xx月xx日
医保承诺书
________号，________班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加________保险(有效期至________年________月________日)，现自愿签字承诺放弃参加20xx年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字________。
家长签字________。
家长电话________。
承诺日期________年________月________日
医保承诺书
本人自愿放弃参加学校统一组织的________年度铜陵市城乡居民基本医疗保险，在本学年度（________年9月至________年8月）因患病或意外伤害等发生的一切门诊、住院治疗费用均不属于学生居民医保待遇范围。
学校：________学院。
班级：________级________班。
姓名：________。
学号：________。
身份证号：________。
本人签名：________。
家长签名：________。
班主任签名：________。
______年______月______日。
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医保承诺书
为加强医保部自身建设，进一步改进工作作风，忠实履行工作职责，增强服务意识，提高工作效能，结合院党委制定的《中冶医院关于开展优质服务实施方案》的要求，特制订以下承诺：
一、牢固树立全心全意服务的宗旨，增强服务意识，提高服务水平和服务质量。认真执行医保政策，热情接待每位病人，为医保病人办理事务提供方便。对前来办事或咨询人员做到礼貌、谦和、热情、周到，杜绝门难进、脸难看、话难听、事难办的现象发生。与人交谈、接打电话规范文明用语，杜绝不文明用词。
二、不断加强理论学习和业务学习，提高思想理论与管理服务水平。
三、做好医保自查工作，及时反馈，持续改进。深入科室，加强沟通，努力指导临床科室做好医保工作。
四、认真做好医保指标监控工作。每月分析医保指标执行情况，为领导决策提供参考依据。
五、按照首问责任制的要求，对属于首问责任人职责范围的来电、来信、来访，认真负责进行处理；不属于职责范围的，说明情况并负责介绍到有关部门办理。做到事项一次办清，无法一次办清的，要有具体交代或安排。
六、注重个人仪表，着装大方得体。保持室内整洁，物品摆放有序，遵守工作纪律和制度，树立部门良好形象。
医保部。
医保承诺书
本人监护对象现就读于+++小学，现就其有关“两险”购买事宜作出如下承诺：
一、本人监护对象因未自愿购买“两险”，由此导致其在校未享受到“两险”待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责任一律与学校无关，一切后果自负。
二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。
申请人×××监护人×××签字：
学校：+++小学×××盖章×××
签订时间：xx年x月x日
医保服务承诺书
为了进一步做好医疗保险工作，加强行业自律，打造医疗保险定点零售药店诚信经营、优质服务品牌，本店郑重承诺：
一、 严格执行医保各项政策，切实履行《常州市医疗保险定点零售药店服务协议书》。
二、 严格遵守《中华人民共和国药品管理法》。建立和完善药品质量管理制度，确保参保人员用药安全。
三、 严格执行药品价格政策，全力为参保人员提供价格优惠的药品。
四、 进一步加强员工业务和医保知识培训，全面提高员工整体素质，为参保人员做好医保服务。
五、 全力维护医保基金安全，坚决杜绝以药换生活用品或保健品、代刷卡等有损基金安全的违规行为，在定点零售药店中带头营造风清气正的医保服务环境。
六、 诚信经营、优质服务，为守护参保人员的健康尽心尽力，为常州市医疗保险事业顺利发展做出新的贡献。
公司：
日入职贵公司，职务是人入职试用期已满时，公司已告知本人需签订劳动合同，经本人慎重考虑，本人不愿意签订。
特此承诺！
承诺人：
年 月 日
本人 ，性别 ，籍贯 ，身份证
号 ，班级 ，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加 保险（有效期至 年 月 日），现自愿签字承诺放弃参加2015年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在2015年8月31日至2015年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字 （手写）
家长签字 （手写）
家长电话 （手写）
承诺日期 年 月 日（手写）
数学与信息工程系：
通过辅导员老师讲解本人已完全知晓大学生医疗保险政策。 因 原因，我自愿放弃购买2015-2015学年学校组织的医疗保险。
承诺人：
时 间： 年 月 日
妇科医院全体员工承诺“创建朝阳地区品牌医院、塑造朝阳地区专科示范医院、打造新型医疗服务样板医院”的办院宗旨，全体医护人员致力于全心全意为三燕古都女性健康保驾护航，力求把医院建设成为一家高服务水平的“政府放心，百姓满意”的现代化妇科医院，我们特向社会人民群众承诺:
一、自觉遵守国家法律、法规规章制度。规范医院医疗行为，严格自律，争做依法经营，诚信服务的行业典范。
二、保证做到“四个心”，“五不准”。
“四个心”即：细心观察，精心护理，耐心诊治，贴心服务。
误抢救时机;不准索取患者钱物，收受患者红包;不准轻率马虎解答患者疑问。
三、简化就医流程，缩短候诊时间，实行“无节假日医院”，推行节假日，双休日专家门诊，开通“绿色生命通道”。
四、根据患者病情，认真诊断，合理检查， 五、保护患者的隐私，尊重患者的知情权，选择权和监护权。
六、，100%执行门诊不无据收费和住院费用“一日清单”制。
七、安全用药，保证质量，严禁用过期失效药品，严格执行发药查对和告知用法制度。
我们是一家爱心医院，“一切为了患者，一切服务患者”是我们永恒的服务理念。加强行风建设，强化医院管理，改进工作作风，提高医疗技术，提升服务质量，打造优秀团队，构建和谐医院，是我们不懈的追求。我代表保德新康医院向社会公开承诺：
一、我们将认真对待和尊重每一位患者，让每位患者在医院得到良好的治疗和护理，提供良好的住院环境，享受良好的服务态度，准确的医疗诊断，先进的医疗技术，温馨的护理服务，优质的康复治疗，和谐的医患关系。
二、我们将继续加强医德医风建设，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。全面落实医务人员医德考评制度，提高医务人员的医德修养，改善服务态度，提升服务质量，杜绝“生、冷、硬、顶”现象。
三、我们将严格执行《山西省医疗服务项目价格》收费标准，严格收费管理，合理收费。认真落实收费项目、药品价格、耗材价格、诊疗服务价格公示制度，向患者提供住院一日清单。杜绝“乱收费、乱检查、乱用药”现象。
四、我们将严格执行《山西省医疗卫生行业“十不准”规定》，坚决杜绝各种收受“红包”、“开单提成”、开“大处方”、个人私收费、自立项目收费、分解项目收费等不正之风。
五、我们将严格执行农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险用药目录和诊疗项目，建立自费药品和项目告知制度，最大程度减轻患者负担，使患者报销比例最大化。
六、住院患者用药实行严格控制，超过百元的药品需严格执行审批手续，方可使用，降低患者就医成本，做到一切为了患者，一切方便患者，一切服务于患者。
七、凡医护人员收受、索要“红包”和科室私自收费的，敬请您向我们举报和投诉，凡投诉科室私自收费，医院已经查实，向您奖励私自收费金额的3倍奖励，同时医院负责为您保密。
放弃医保承诺书
本人入厂时，公司已向我告知应按法律规定缴纳各项社会保险费用，厂里也一直要求给予本人缴纳社会保险。但经本人慎重考虑，本人不愿意购买社会保险，故请贵公司不要为我办理社会保险（含养本人缴纳社会保险的权利，公司应交的社保费用，每月以现金的形式在工资里补发给本人。
本人在此承诺：
一、放弃参加社会保险而引起的一切法律责任由本人承担；
三、本人承诺以上内容是本人真实意愿，本人有能力承担相应法律后果。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
医保承诺书
本人监护对象________现就读于________小学，现就其有关"两险"购买事宜作出如下承诺：
一、本人监护对象因未自愿购买"两险"，由此导致其在校未享受到"两险"待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责任一律与学校无关，一切后果自负。
二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。
申请人(监护人)签字：________。
学校：________小学(盖章)。
签订时间：________年________月________日。
放弃医保承诺书
本人进入xx有限公司（以下简称“公司”）后，成为该公司正式员工，现就本人有关社保购买事宜做出如下承诺和要求（申请和承诺）：
一、本人作为公司正式员工，因原因特申请不购买社保（养老保险）。
二、本人由于不愿意缴纳社保（养老保险）中员工个人缴纳部分的款项，接受公司保险补贴400元/月，因此，自愿要求公司不要为本人在就职期间购买该社会保险中的养老保险。
三、本人承诺因公司按照本承诺书要求未为本人购买社会保险的，因此而导致本人未享受到社保待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和公司造成的所有损失和法律责任一律与公司无关，一切后果自负。
四、本人承诺在与公司劳动关系存续期间及解除以后，我均不会就社会保险问题以任何方式对公司提出任何要求，也不会通过政府部门及司法机关实施对公司不利的行为。
五、本人签订本承诺书完全出于自身真实意愿，自签订之日起，即时生效。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
医保个人承诺书
今年以来，我社区紧扣社区居民基本医疗保险工作“保障民生”的主题，紧紧咬住目标，积极创新工作措施，各项工作取得了一定成效。
一、组织领导到位。
级，层层抓落实，为社区居民基本医疗保险提供了有力的保证。
二、宣传发动到位。
为使我社区社区居民基本医疗保险工作深入群众，做到家喻户晓，社区党委、政府不断加大宣传投入，并利用社区作为首要宣传阵地，设立政策咨询台，印制和发放宣传单、宣传册共3千余份，从而大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。
三、成效显著。
社区居民基本医疗保险工作今年三月下旬才正式启动，旗里下达我社区的任务数是880人。由于时间紧，任务重，为使我社区该项工作稳步推进，真正落到实处，社区党委、政府多次开会研究切实可行的办法和措施，八个月来，通过大家的共同努力，实际完成888人，完成计划的100.91%。
四、存在问题。
通过大家的一致努力，虽然已按时完成上级下达的任务数。但是经过半年来的工作，我们也惊喜的发现，广大人民群众对社区居民基本医疗保险有了初步的认识，而且扩大了影响面，为将来的工作开展奠定了很好的基础。社区居民基本医疗保险工作开展的不尽如人意，主要存在以下问题。
1、群众的认识不到位。
对于广大人民群众来说，社区医保毕竟是个新鲜事物，要接受必定需要一个过程。
2、宣传力度不到位。
众所周知，由于我社区的特殊情况，区域面积较大，在短期内很难宣传到位，从而影响了参保对象的数量。
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