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伤残鉴定之前和解协议书
甲方：公民身份号码：
乙方：公民身份号码：
鉴于：
2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。
有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：
2、甲方一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币万元(大写：整)。
3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方无关，由乙方自行负责。
4、上述款项支付后，乙方不再要求。
5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。
6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方的`刑事责任等情况)，乙方应将上述款项退还甲方。
7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。
(以下无正文)。
甲方：
乙方：
伤残协议书
甲乙双方根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定，经协商一致同意，由甲方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给乙方。双方就一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金有关事宜达成如下协议：
一、甲、乙双方在平等自愿的基础上协商一致，于乙方刘冬明，20xx年11月8日在甲方公司工作中发生工伤，致使右手食指、中指和无名指缺失，经金华市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残陆级，双方终止（解除）劳动关系时由甲方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给乙方。
二、甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金人民币拾万元整给乙方刘冬明。上述费用在乙方办理完毕一切手续后由甲方将一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金用银行转帐至乙方个人帐户上。
三、___年______月______日乙方本人辞职，甲方负责出具《终止（解除）劳动关系证明》贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方公司里存有的档案。
四、双方终止（解除）劳动合同及工伤保险、养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险，日后乙方所有个人行为与甲方已无任何关系，乙方不得再以甲方名义从事任何社会及经济活动，不得擅自保留甲方的公司文件资料，否则，甲方将依法追究乙方法律责任。
五、乙方确认：与甲方保持劳动关系期间的工资（含基本工资、加班工资、
奖金）、福利待遇、休息休假病假等工资，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等均符合法律及双方约定，不存在任何争议，从本协议生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主张任何补助/赔偿、违约责任。
六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。
七、本协议自双方签字之日起生效。
甲方（盖章）：_________
_______年________月______日
乙方（签字）：_________
_______年________月______日
伤残鉴定之前和解协议书
故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议中相关数据如下：
（l）重庆市20xx年度职工月均工资：元。
（2）重庆市20xx年度城镇居民人均生活费：元。
（3）重庆市20xx年度城镇居民最低生活保障金：元。
第二条赔偿项目及计算方法（略）。
第三条甲方同意于本协议生效后七日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方己支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章。
（并公证）之日起生效。
甲方：重庆市xx医院乙方：
代表：
日期：20xx年月日日期：20xx年月日
伤残协议书
乙方：________（身份证：________）
乙方自________年________月________日起到甲方________岗位工作，双方存在劳动关系，约定劳动合同期限为3年，其中试用期为3个月。为保障乙方工作技能过渡到熟练期时间段内的收入，甲方制定《新员工收入补贴实施办法》，规定凡试用期转正后6个月之内的新员工可以享受甲方收入补贴。现对收入补贴具体实施达成如下协议：
一、实行收入补贴以乙方连续工作至本协议书中所列的劳动合同期满为前提条件，若乙方提前解除劳动合同或乙方因《劳动合同法》第三十九条规定的情形被甲方单方解除劳动合同的，乙方同意全额返还甲方已经发放的收入补贴，乙方授权甲方可以从乙方工资中扣除，若工资不足以全额扣回，乙方承诺以现金或转账方式交还剩余部分给甲方。
二、每月实际补贴的金额以甲方所属人力资源部与乙方签订的确认书为准。
三、本协议经甲方盖章、乙方签字后生效。本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：________
签订日期：________年________月________日
乙方（签字捺印）：________
签订日期：________年________月________日
伤残鉴定之前和解协议书
经过甲、乙双方共同协商一致，就以下具体条款达成如下协议，以共同遵守：
三、甲乙双方在本协议生效后至_______年_______月_______日前，必须遵守以下条款：
1、对本协议的内容进行保密;。
2、除为了履行其职责而确有必要阅读本协议内容的律师外，不得向其他任何人披露本协议的内容，如甲方违约，则一次性赔偿乙方人民币______________元(大写：__________________元整)，如乙方违约，则追究其相应法律责任。
3、如甲乙双方其中某一方违约，除承担违约责任外本协议保密条款无效。
四、若______________公司未在_______年_______月_______日支付乙方在_______公司工作期间拖欠乙方的工资共计人民币______________元(大写：__________________元整)，则由甲方于_______年_______月_______日进行支付人民币______________元(大写：__________________元整)。
六、甲乙双方之间应当遵守本协议的约定，由于本协议产生的任何争议应当在发生争议的30日之内，经双方友好协商解决并共同遵守。
七、本协议从签订之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(签字或盖章)：___________。
______年______月______日。
乙方(签字或盖章)：___________。
______年______月______日。
伤残鉴定之前和解协议书
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
鉴于：(简述案情)甲、乙双方xxx一案，由xxx人民法院以(判决书案号)民事判决书判决：(主要判项内容)。现针对双方该xxx纠纷一案，经双方充分协商，在自愿、平等、公平基础上达成如下协议：
1、双方一致同意：甲方于本协议签订当日一次性给付乙方人民币元(大写：元整，该款项包括……，笔下付清。乙方自愿放弃判决书所认定的赔偿金额xx元，并保证不再就超过xx元的部分申请执行。
2、一审时所产生的诉讼费及其他费用由甲方承担，本协议签订并履行后，甲方向xxx中级人民法院撤回上诉，上诉费的减退由甲方自行办理和承担。
3、双方关于劳动争议产生的纠纷遵照本和解协议书执行，乙方今后不得再以其他任何事由向甲方要求或者主张其他任何费用，双方劳动争议纠纷一次性了结，再无任何纠纷。
4、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可，不存在任何欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。本协议签订并履行后，若乙方未遵照本协议的约定履行，视为违约，需向甲方支付违约金2万元。
5、本和解协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字、捺印或盖章后，所确认的款项支付完毕时成立并生效，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
签订日期：
伤残鉴定之前和解协议书
甲方：刘，男，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。
乙方：王，男，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。
乙方代理人：张，女，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。系王的母亲。
赵系乙方的公司领导，年月日时左右，甲方与赵因工作原因产生矛盾，遂赵带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴，斗殴双方多人被市公安局分局刑事拘留，后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下：
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伤残鉴定之前和解协议书
甲、乙双方因债权转让纠纷一案，在该案诉讼过程中，双方在平等、自愿，协商一致的基础上，达成如下协议，以资共同遵守。
1.甲方指定债权受让人徐州工程机械有限公司于协议生效之日一次性支付乙方债权转让余款计人民币200万元（大写：贰佰万元），并支付乙方1万元（大写：壹万元）作为法院立案诉讼费损失，其他诉讼费用由乙方自行承担。
2.乙方要求甲方赔偿经济损失10万元，不再主张。
3.乙方承诺于20xx年1月20日向山东省县人院申请撤回（20xx）微商字第号乙方诉甲方债权转让合同纠纷诉讼，同时撤回对甲方的诉讼财产保全申请。
4.本协议自甲、乙双方履行完毕后，就本次债权转让合同诉讼，甲、乙双方再无任何纠纷。
5.本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
授权代表：授权代表：
签订时间：年月日签订时间：年月日。
（作者系复旦大学法律硕士，上海市光明。）。
伤残协议书
协议编号：
甲方：
地址：
法定代表：，职务：
乙方：**，男，出生年月日：，身份证号码：，身份证地址：年月甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“拾级伤残”。(附鉴定报告)。
鉴于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自月工伤伤残赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守：
第一条：乙方因公受伤应享有的工伤待遇为：
1、
2、一次性伤残补助金为。
第二条：甲、乙双方友好协商，由甲方一次性支付乙方乙方收到上述款项后应出具收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。
第三条：本协议签订后，乙方不得再向甲方主张其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。
第四条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向相关部门备案一份。
用人单位(甲方)：(盖章)劳动者(乙方)：(签字)。
代表：(签字)。
签署日期：年月日
伤残协议书
根据相关法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条 _____年_____月_____日____时左右，_____在__________ ，做___________ 工作时，发生_____________。经_______人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
(1)医疗费及后续治疗费用为：__________ ;
(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________ ;
(4)前述费用计人民币：_______________。
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起____日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条 自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。
第五条 劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条 本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条 本协议自双方签章之日起生效。
第八条 本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。
第九条 因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条 本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。
用人单位(盖章)：
经办人(签字)：
_____年_____月_____日
劳动者(签字)：
_____年_____月_____日
伤残协议书
现双方本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、鉴于乙方在甲方处被注水旗砸倒，感觉头部和肩膀不适，甲方要求陪同其到医院检查，乙方要求自己去医院检查，要求甲方支付检查等费用合计人民币元（大写：整）。
二、乙方收到上述补偿款后，应向甲方签字确认。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方应保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主张任何权利，不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为。甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，甲乙双方对该协议内容已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示。
五、甲、乙双方应认真遵守该协议。发生纠纷，协商解决。
六、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或盖章后生效。
签订日期：____________
伤残鉴定申请
申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
贵港市港北区人民法院。
申请人：
伤残协议书
现双方本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、鉴于乙方在甲方处被注水旗砸倒，感觉头部和肩膀不适，甲方要求陪同其到医院检查，乙方要求自己去医院检查，要求甲方支付检查等费用合计人民币元（大写：整）。
二、乙方收到上述补偿款后，应向甲方签字确认。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方应保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主张任何权利，不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为。甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，甲乙双方对该协议内容已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示。
五、甲、乙双方应认真遵守该协议。发生纠纷，协商解决。
六、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或盖章后生效。
_______年________月______日。
_______年________月______日。
伤残协议书
乙方：_________。
身份证号：_________。
甲乙双方根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定，经协商一致同意，由甲方支付一次性伤残就业补助金给乙方。双方就一次性伤残就业补助金有关事宜达成以下协议：
一、甲乙双方在平等自愿的基础上协商一致，于乙方，___年______月______日在甲公司发生工伤，致使发生腰部受伤，经南京市江宁区劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级，双方终止（解除）劳动关系时，由甲方支付一次性伤残就业补助金给乙方。
二、甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币整，上述费用在本协议签订完毕后5个工作日内由甲方将一次性伤残就业补助金打入乙方账户。
三、___年______月______日乙方本人辞职，甲方负责出具《终止（解除）劳动合同决定书》贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方账户的档案内。
四、双方终止（解除）劳动合同及工伤保险、医疗保险、生育保险、养老保险、失业保险，日后乙方所有个人行为与甲方无任何关系，乙方不得再以甲方的名义从事任何社会及经济活动，不得擅自保留甲方的公司文件资料，否则甲方将依法追究乙方法律责任。
五、乙方确认：与甲方保持劳动关系期间工资（包含但不限于基本工资、加班工资、奖金）、福利待遇、休息休假病假等工资，一次性伤残就业补助金等均符合法律及双方约定，不存在任何争议，从本协议生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主张任何补助、赔偿、违约责任。
六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。
七、本协议自双方签字之日起生效。
甲方（盖章）：_________。
___年______月______日。
乙方（签字）：_________。
___年______月______日。
伤残协议书
因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：
第一条：本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条：乙方系甲方工地雇员，在_________年_________月_________日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用_________元。
第三条：双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
第四条：各方的身份情况及保证情况：
1、甲方向各方陈述和保证如下：
（1）其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；
（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
2、乙方向各方陈述和保证如下：
其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；
（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；
第五条：违约责任如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。
第六条：保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第七条：本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。
_____年_____月_____日。
乙方：_________。
_____年_____月_____日。
伤残协议书
法定代表：_________。
职务：_________。
乙方：_________。
性别：_________。
出生年月日：_________。
身份证号码：_________。
身份证地址：_________。
_____年____月_____日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果左手小指受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的.医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“拾级伤残”。（附鉴定报告）。
鉴于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自_____年____月_____日起，终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守：
第一条：乙方因公受伤应享有的工伤待遇为：
1、“一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金”工伤待遇为人民19，400.00元。
2、一次性伤残补助金为6，984.00元。
合计：26，384.00元（大写：贰万陆仟叁佰捌拾肆元整）。
第二条：甲、乙双方友好协商，由甲方一次性支付乙方26，384.00元，双方权利义务终结。乙方收到上述款项后应出具收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。
第三条：本协议签订后，乙方不得再向甲方主张其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。
第四条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向相关部门备案一份。
用人单位（甲方）：_________（盖章）。
劳动者（乙方）：_________（签字）。
代表：_________（签字）。
签署日期：_____年____月_____日
伤残鉴定部门
申请人：，男，汉族，年月日出生，职业，住。电话：
请求事项：
请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
事实和理由：
20xx年3月11日20时许，被告驾驶着车主系和西安蓝宇科工贸有限公司的号车，沿朱雀路由北向南行驶至交大一附院东门，适逢推自行车沿人行横道由西向东横过道路，驾车与相撞，碰撞后号车因避让不当驶入对向机动车道，与号车相撞，两车受损，受伤，造成交通事故。事故发生后，原告被送往西安交通大学医学院第一附属医院救治，诊断为：急性闭合性颅脑损伤：1、右额叶脑挫裂伤，2、颅底骨折，3、左枕部硬膜外血肿；双侧感音神经性聋。于20xx年3月12日入住该医院治疗，于年月日出院共天；出院医嘱：1、继续用药治疗；2、注意休息，避免劳累；3、耳鼻喉科门诊复查，不适随诊。出院后原告遵医嘱先后数次复查，诊断为：双耳神经性聋(听力损失60db)，颅脑损伤所致精神障碍。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到各种不适症状，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的'合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
申请人：xxx。
日期：20xx年x月x日
文档为doc格式。
伤残协议书
乙方于___年__月__日起到甲方处工作。__年__月__日，乙方在工作期间发生工伤事故，其左腿距骨骨折。事故发生后，甲方对乙方采取了积极的医疗救治措施，并承担了乙方医疗期间发生的医疗费、护理费及其他相关费用。现已初步治疗终结，尚需要在家静养。
经双方平等协商，一致同意解除甲乙双方间的劳动合同关系，并就乙方工伤赔偿问题达成如下协议：
一、乙方已经发生的住院治疗费用、护理费以及其他费用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿赔偿给乙方其他各项工伤伤残损害赔偿款共计52000元人民币（伍万贰仟元人民币整）。
二、甲方给付乙方的工伤损害赔偿款具体包括后续治疗费、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、停工留薪期工资、各项社会保险金等各项费用共计52000元人民币（伍万贰仟元人民币整）。
三、该笔工伤损害赔偿款的支付方式为一次性支付，于双方在合同上签字时付清。合同在双方签字后，即表明赔偿款已一次性付清。
第四、本协议所涉及的工伤赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付给乙方该笔数额为52000元人民币（伍万贰仟元人民币整）的'赔偿款后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主张任何权利，甲方亦不再对乙方负有任何赔偿责任。
五、本协议生效后，双方解除劳动关系。
六、本协议是在双方自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，双方的意思表示均真实有效，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
八、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将其所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方。
九、本协议自双方当事人签字或盖章后生效。
十、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方（签字）：__________。
乙方（签字）：__________。
____年__月__日。