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优质签约服务协议书(案例16篇)

时间:2023-10-26 17:14:46 作者:XY字客优质签约服务协议书(案例16篇)

服务月是提倡“服务至上”的理念,让客户感受到全方位、多维度的服务升级。小编为大家整理了一些成功的服务月活动案例,供大家参考和借鉴。

家庭签约服务协议书

xx卫生院院始建于xx年,占地面积8500平方米,建筑面积1800平方米,在职职工37人,下设10处卫生室,在职乡村医生17人。服务人口17623人,户数4395户。在市卫生局正确领导下,根据邳州市卫生局《关于在基层医疗卫生机构推行家庭医生式服务模式的意见》的文件精神,顺应居民健康新需求,我院自今年四月中旬开始实行家庭医生签约式服务,初步形成以居民为对象、家庭医生为主体的“片居包干、团队合作、责任到人”的服务模式,取得了一定的成效,现将我们的具体做法向各位领导做一下汇报:

(一)准备阶段。

20xx年3月20日,我院成立以院长为负责人的“家庭医生服务模式签约工作领导小组”,成员由医院院班子、防保站、相关职能科室人员组成,领导小组负责制定实施方案,安排工作进度并定期督导,保证工作的顺利开展和实施效果。成立了2个家庭医生式服务团队,团队成员为医师、护士及公共卫生人员组成,由乡村医生为家庭医生,并在每月下旬多次开展家庭医生团队、家庭医生的培训工作,并印刷“家庭医生式服务协议书”、“家庭医生式服务团队”联系卡”2500份,做好启动前准备。

(二)宣传动员阶段。

自4月下旬开始,我院积极与各村大队支书协调,利用喇叭,早晚播放家庭医生式服务模式内容,并印刷“致广大农民朋友的一封信”、“家庭医生式服务服务知识问答”宣传单3000份,并由健康教育人员在卫生室开展家庭医生式服务模式的健康讲座,以卫生室辖区为单位,制作公示牌,宣传条幅,努力提高辖区居民对这项工作的了解认识,为下一步签约打下基础。

(三)实施阶段。

五月上旬,我院全面实施家庭医生服务模式,服务团队实行包片包村包户责任制,与居民家庭户进行签约,,开展家庭医生式服务,并建立工作台帐。所辖区域内重点人群(老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者)、自愿签约居民优先覆盖、优先签约、优先服务。签约以家庭为单位,家庭成员均能利用家庭医生服务。在开展入户服务时,由服务团队及家庭医生组成签约小组,与村民实行签约服务,在签约的同时一并告知服务的内容,以及公共卫生、基本药物的内容。在签约完成后,由卫生室工作人员把签约居民及时登入电子台帐,截止13年11月30日,我院辖区签约户数2245户。服务人数9258人。

取得的成效:

(一)提高公共卫生知晓率,在签约同时充分告知公共卫生服务、基本药物内容,使广大百姓提高认识,了解新的形势。

(二)改善医患关系,通过入户签订服务,宣传每年一次的老年人健康体检,每季度一次的慢性病健康随访管理,经常性的健康咨询指导、低盐膳食指导,加深了签约居民与家庭医生之间的沟通与联系,增强了签约居民的归属感,家庭医生会逐渐成为老百姓的贴心人。

(三)从“被动”到“主动”。家庭医生式服务的核心是服务模式和服务理念的转变,签约不仅仅是一种形式,更是沉甸甸的责任。基层医务工作者的积极性和责任意识不断提升,改变以前的要我服务转变为到现在的我要服务的转思想。

存在的问题:

我院全面推行家庭医生签约服务虽然取得了一定效果,但由于仍处起步阶段,还有许多不到位的地方:

1、家庭医生签约服务在宣传广度上还不够,在卫生室村庄知晓率较高,但是没有卫生室的村民知晓率较差,常遇到遭拒绝的现象。

2、部分社区居民和在职人员认为,社区医生接触面比较狭窄,业务水平有限,导致社区居民对家庭医生的服务能力所有顾虑。

下一步打算:

1、总结经验,推广服务我院将及时总结开展家庭医生服务的做法和初步成效,特别是社区居民对家庭医生式服务的利用情况。

2、强化考核,持续服务我们将把家庭医生式服务工作开展情况纳入绩效考核的重点内容之一,通过季度考核、不定期督导检查等形式,全面落实家庭医生式服务的工作,确保家庭医生式服务工作的持续推进和健康发展。

我院工作虽然取得了一定的成绩,面对上级的要求和人民群众的期望,仍有很大差距,存在许多困难和问题。在下一步的工作中,我们将学习兄弟单位好的做法,好的经验努力提高自己的工作水平。恳望各位领导对我院提出宝贵意见。

以上汇报不当之处请领导批评指正!

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家庭医生签约服务协议书

甲方:

村卫生室村医姓名:联系电话:1横江镇卫生院乡镇医生姓名:联系电话:

县级医疗机构:医生姓名:联系电话:

帮扶干部姓名:所在单位:联系电话:

乙方:行政村村民小组户主姓名:

家庭人口数:联系电话:

指导单位:横江(镇)卫生院联系电话:0797-xxx

为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平,充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用,本着平等、自愿的原则,乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部,成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商,签订本协议。

一、甲方职责

1.按照指导单位的统一时间安排,负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访,乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访,县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录,建立工作台账。

7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况,对有疾病的及时开展就诊指导,并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象,帮扶干部要及时向所在乡(镇)汇报。

二、乙方职责

1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约。

3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

四、乙方如对甲方服务不满意,可向指导单位投诉,也可请指导单位协调解决,乃至申请更换签约医生。

六、本协议自签订之日起生效,协议壹式叁份,甲、乙、指导单位三方各执壹份,有效期壹年,期满后自动解约。

七、本协议为试点版本,如与国家相关法律法规有抵触者,以国家法律法规为准。

帮扶干部签字:

年月日

家庭医生与农村居民签约服务协议书

为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平,充分发挥乡村医生健康守门人的作用,本着平等、自愿的原则,乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生,成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商,签订本协议。

一 、甲方职责

甲方为乙方提供以下服务:

1、按照指导单位的统一时间安排,负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制订个性化的健康规划。

2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民,每年不少于1份;及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民,每年不少于1次。

3、免费为所有家庭成员建立健康档案,并实施动态管理。根据居民健康状况和需求,每年免费为家庭中60岁以上成员体检一次,对0-6岁儿童进行预防接种和健康管理,对孕产妇进行产前、产后的健康管理,对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版》的要求进行。

4、提供24小时免费电话咨询,给予健康、预防、保健等方面指导。

5、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理,为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。 以上5项服务为基本服务项目,不收取费用。协议双方可通过协商,增加、细化服务项目。对乙方家中行动不便的家庭成员,可以提供上门服务,建立家庭病床。

6、为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务,在诊疗服务过程中严格执行国家基本药物制度和新型农村合作医疗门诊统筹制度。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务,甲方在接到乙方的求助申请后,应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时,可以请指导单位或卫生室负责人指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

1、乙方所有家庭成员应主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2、需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约。

3、积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,认真执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。

1

三、指导单位应加强对甲方的'管理,做好宣传材料印发、体检时间安排等规划。

四、乙方如对甲方服务不满意,可向指导单位投诉,也可请指导单位协调解决,乃至申请更换签约医生。

五、甲方给乙方提供服务的过程中,因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案而影响到服务质量,其产生的后果由乙方承担。

六、本协议自签订之日起生效,协议壹式叁份,甲、乙、指导单位三方各执壹份,有效期壹年,期满后自动解约。

乙方(签名): 年 月 日

指导单位(公章): 年 月 日

解约时间: 年 月 日

解约原因: 

甲方确认: 乙方确认:

注意:签约服务协议必须真实性,若服务对象的户主或家庭代表没有真实签名,村医将承担一切后果!

甲方:周河镇家庭医生服务团队。

团队长: ( )

乡村医生:

乙方:小组,居民户主:

联系电话: 家庭住址:

指导单位: 周河镇镇卫生院

为了提高农村居民的健康水平,充分发挥卫生院及乡村医生健康守门人的作用,规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务,依照《关于开展乡村医生服务团队签约服务试点的指导意见》的相关规定,本着互惠、互利、自愿的原则,甲、乙双方协商一致,签订本协议。

一、甲方职责

为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务,为乙方家庭建立健康档案和健康管理手册;为乙方家庭中慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期随访和健康干预。 甲方为乙方提供以下服务:

(一)健康信息采集:建立和更新家庭健康档案,提供个性化的健康信息记录以及个人疾病管理记录。

(二)健康体格检查:对临床随访的居民进行基本体格检查,为首诊居民进行免费健康体检,为有需求的居民进行个体化的健康体检项目。

(三)健康服务指南:即协议服务、预约服务、预告服务和转诊服务。

(四)健康规范管理:根据居民健康管理需要,按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求对签约家庭的0-6岁儿童,孕产妇、65岁以上老年人、慢病患者等重点人群进行规范化健康管理。

(五)健康咨询服务:为居民提供健康危险因素评价,进行健康方式指导,有条件的或创造条件提供中医药保健咨询服务。

(六)个体化健康服务:为有特殊需求的居民量身定制个人健康维护计划、健康技能指导计划和疾病系统管理计划。

二、乙方职责

1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2、需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约。

3、保证沟通畅通,尊重和配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务,积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理,做好宣传材料印发、体检时间安排等规划,并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意,可向指导单位投诉,也可请指导单位协调解决,乃至申请更换签约医生。

五、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约,守约方有权终止本协议。

六、本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效,有效期为1年,期满后(未提出异议的,本协议自动续约)。

七、本协议书一式三份,甲、乙双方、指导单位各持一份。

甲方(签名): 乙方(签名):

年 月 日 年 月 日

指导单位法人(签名):

年 月 日

解约时间: 解约原因:

甲方确认: 乙方确认:

xx市乡村医生签约服务协议书样本

甲方: 行政村卫生室 乡村医生 个人联系电话: 家庭住址:

为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平,充分发挥乡村医生健康守门人的作用,本着平等、自愿的原则,乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生,成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商,签订本协议。

一、甲方职责

1.按照指导单位的统一时间安排,负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制订个性化的健康规划。

2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民,每年不少于1份;及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和传染病疫情和突发性公共卫生事件信息告知签约居民,每年不少于1次。

3.免费为所有家庭成员建立健康档案,并实施动态管理。根据居民健康状况和需求,每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次,对0-6岁儿童进行预防接种管理,对孕产妇进行登记管理、宣传动员和产后访视,对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。

4.提供24小时免费电话咨询,给予健康、预防、保健等方面指导。

5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理,为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

6.在疾病流行期间,对乙方及其家庭成员开展上门巡诊服务。

7.为乙方提供一般常见病、多发病的诊疗服务;也可为乙方中行动不便的家庭成员提供上门服务,建立家庭病床,并在向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下,经甲乙双方同意,开展家庭式治疗。

8.如乙方遇有疑难、急重症或受条件限制,需要转上级医院诊疗时,甲方要及时提供转诊服务,并履行转诊手续。

2

以上服务项目,协议双方可通过协商,对其进行增加、细化。其中1-6项服务为基本服务项目,不收取费用。7-8项服务所产生的费用,其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目,由三方协商确定。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务,甲方在接到乙方的求助申请后,应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时,可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约。

3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、其他事项

1.指导单位应加强对甲方的管理,做好宣传材料印发、体检时间安排等规划,并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

2.乙方如对甲方服务不满意,可向指导单位投诉,也可请指导单位协调解决,对协调不满意时,可申请更换签约医生。

甲方: 村卫生室(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)

签约医生: 电话: 乙方: 行政村

居民户主: 电话:

指导单位: 乡镇卫生院(社区卫生服务中心)

为提高农村居民健康服务水平,保障农村基本医疗和公共卫生服务的落实,本着平等、自愿的原则,乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生,成为甲方的服务对象。经甲乙双方和指导单位协商,签订本协议。

一、甲方职责

(一)按照指导单位统一时间安排,负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制定个性化的健康指导方案。

(二)免费发放健康教育处方及医学科普资料。将健教材料及时发放到签约居民,每年不少于1次;及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民,每年不少于1次。

对孕产妇进行产前、产后的'系统管理,对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神疾病患者提供每季度不少于1次的健康咨询和分类指导服务。各类人员的具体健康管理按《国家基本公共卫生服务规范(2011版)》执行。

(四)提供24小时免费健康、预防、保健等电话咨询和指导。

(五)定期通过门诊、入户或电话等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理,为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

以上5项服务为基本服务项目,不收取费用。甲乙双方可通过协商,增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员,可提供上门服务,建立家庭病床。甲方应向乙方告知在家诊疗的相关风险的前提下,经甲乙双方同意,开展家庭式诊疗,其收费按国家相关标准执行。如涉及特殊收费项目,由三方协商确定。

为保障乙方及时得到家庭签约服务,甲方在接到乙方的提供服务申请后,应及时提供服务。如甲方有其他原因或有特殊医疗任务难以保证上门服务时,可以援请指导单位或委派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

(一)乙方所有家庭成员应主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况及与健康相关的信息、资料及时准确告知甲方,并保证相关信息资料的真实性。

(二)需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约。

(三)积极参与、配合甲方开展的与健康有关的相关活动,认真执行甲方或指导单位为其制定的疾病防治、大病康复等相关措施。

三、指导单位的职责

(一)与乙方建立工作联系制度,定期召开乡村医生例会,讨论签约服务中出现的情况,及时解决存在的问题。

(二)加强对甲方的管理,定期检查签约服务任务落实情况,对未履行或完成质量不高的项目,责令限期完成落实。

(三)做好季节性、重大公共卫生服务项目和突发性公共卫生事件等卫生工作安排和指导;做好宣传资料印发、体检时间安排等计划,并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、其他规定

(一)乙方如对甲方服务不满意,可向指导单位投诉,也可申请指导单位协调解决,乃至申请更换签约医生。

(二)甲方给乙方提供服务的过程中,因乙方对甲方隐瞒病史信息,或不执行甲方制度的防治方案,不听从指导单位意见而影响疗效或服务质量的,其产生的后果由乙方承担。

(三)本协议自签订之日起生效,协议一式三份,甲、乙方和指导单位各执一份,有效期一年,期满后自动解约。

(四)本协议为试点版本,如与国家相关法律、法规有抵触部分,以国家法律法规为准。

甲方(签名):

年 月 日

指导单位负责人(签名):

年 月 日

解约时间:

甲方确认(签名):

乙方(签名):

解约原因:

乙方确认(签名):

家庭签约服务协议书

为了提高区域居民的健康水平,规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务,依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定,本着互惠、互利,自愿的原则,甲、乙双方协商一致,签订本协议。

一、 甲方的职责

1、 甲方工作人员要文明服务,科学服务,尊重和保护乙方家庭隐私。

2、 为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务。

3、 为乙方家庭建立健康档案。

4、 为乙方家庭提供各种类型的健康教育。

5、 为乙方家庭中的慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期的随访和健康干

预。

6、 为乙方提供转诊指导和预约上级医院专家服务。

二、 乙方的义务

1、 乙方要尊重、理解甲方医生的工作和服务。

2、 乙方需配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务。

3、 乙方应配合家庭医生完善家庭档案信息。

4、 乙方应自觉参加甲方组织的各类健康知识宣传讲座。

5、 乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。

6、 乙方自觉配合家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。

三、 甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约,守约方有权利终止本协议。

四、 本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效,有效

期为一年。

五、 本协议书一式两份,甲乙双方各持一份。期满后如需解约,乙方需告知甲方,

双方签字确认,不提出解约视为自动续约。

甲方(家庭医生)签名: 乙方(服务对象)签名:

日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

甲方确认签名: 乙方确认签名:

甲 方:游仙区忠兴中心卫生院(家庭医生: 联系电话: )

乙 方: (家庭住址:

家庭成员: 联系电话: )

为了提高城乡居民的健康水平,充分发挥基层医务人员健康守门人的作用,促进分级诊疗和有序就医格局的形成,把保障群众健康变成基层医务人员的'自发行为,现按照“主动服务与自愿接受相一致”的原则,签订本服务协议。

一、甲方职责。

(一)基本医疗

1.利用现代信息技术,搭建医患之间的交流互动平台,24小时为乙方提供健康咨询、远程诊疗、紧急出诊等免费健康服务;也可根据乙方的要求,按照自愿和自费的原则,为病人提供送医送药服务;对于需要转上级医院治疗的,通过辖区内的医疗联合体,为乙方预约挂号,开通绿色就医通道;对于残疾人、慢性病患者等人群的特殊需求,可为其提供个性化的有偿医疗保健服务(个性化的有偿医疗保健服务由甲乙双方另行签订)。

2.不断创新医疗服务模式,以“互联网+医疗”的现代信息技术为基础,通过健康职能穿戴设备、移动诊疗设备的推广应用,进一步提高远程诊疗服务质量,提升乙方的收益水平。

(二)国家基本公共卫生服务免费项目

1.按照统一时间安排,负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务,每年对签约家庭开展家庭健康状况评估,并根据评估结果,制订个性化的健康规划。

2.统一提供健康宣传专栏,免费发放医学科普资料、中西医健康教育处方、中西医健康保健,开展健康讲座、健康咨询、健康指导等。

3.开展卫生监督,并对传染病和突发公共卫生事件及时上报和处理。

面对面随访管理。

(三)妇幼及计生免费项目

1.为乙方免费提供育龄妇女查环、查孕、查病服务,每年不少于3次;为乙方免费提供安环、取环、人流、引产(24周内)、发放避孕药具等服务,免费提供孕优检查、婚前检查和随访。

二、乙方职责

1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约。

3.保证沟通畅通,尊重和配合签约医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务,积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,认真执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。

三、协议的履行

1、乙方如对甲方服务不满意,可向服务单位负责人投诉,也可请服务单位协调解决,乃至申请更换签约医生。

2、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约,守约方有权终止本协议。

3、本协议经甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效,有效期为一年,期满后乙方有意向且符合协议规定的,本协议自动续约。

4、本协议书一式三份,甲、乙双方、服务单位各持一份。

甲 方(家庭医生签名): 乙 方(签名):

年 月 日 年 月 日

服务单位(盖章)

年 月 日

解约时间: 解约原因:

甲方确认: 乙方确认:

2

签约服务协议书

甲方:

村卫生室村医姓名:联系电话:1横江镇卫生院乡镇医生姓名:联系电话:

县级医疗机构:医生姓名:联系电话:

帮扶干部姓名:所在单位:联系电话:

乙方:行政村村民小组户主姓名:

家庭人口数:联系电话:

指导单位:横江(镇)卫生院联系电话:0797-xxx。

为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平,充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用,本着平等、自愿的原则,乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部,成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商,签订本协议。

一、甲方职责。

甲方为乙方提供以下服务:

1.按照指导单位的统一时间安排,负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访,乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访,县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录,建立工作台账。

2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民,每年不少于1份;及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民,每年不少于1次。

3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案(含电子档案),并实施动态管理。根据居民健康状况和需求,每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次,对0-6岁儿童进行预防接种管理,对孕产妇进行产前、产后的系统管理,对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。

4.提供24小时免费电话咨询,给予健康、预防、保健等方面指导。

5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理,为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线,即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系,提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。

7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况,对有疾病的及时开展就诊指导,并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象,帮扶干部要及时向所在乡(镇)汇报。

以上7项服务为基本服务项目,不收取费用。协议双方可通过协商,增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员,可以提供上门服务,建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下,经甲乙双方同意,开展家庭式治疗,其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目,由双方协商确定。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务,甲方在接到乙方的求助申请后,应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时,可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责。

1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约。

3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理,做好宣传材料印发、体检时间安排等规划,并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意,可向指导单位投诉,也可请指导单位协调解决,乃至申请更换签约医生。

五、甲方给乙方提供服务的过程中,因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量,其产生的后果由乙方承担。

六、本协议自签订之日起生效,协议壹式叁份,甲、乙、指导单位三方各执壹份,有效期壹年,期满后自动解约。

七、本协议为试点版本,如与国家相关法律法规有抵触者,以国家法律法规为准。

甲方:乡村医生签名:乙方(签名):

乡镇医生签名:

县级医生签名:

帮扶干部签字:

乡村医生签约服务协议书

甲方:

乙方:______网络技术有限公司。

签约双方就合作开展internet使用和推广应用,进行友好协商,乙方就甲方网站托管协议、全能在线管理平台及其他相关互联网业务,双方达成并同意遵照以下条款:

1、甲方责任与义务:

a、为了更好地管理网站(论坛),甲方应配合乙方。

b、甲方整理建设网站(论坛)基本资料。(包括公司介绍或个人,网站功能要求等)。

c、双方达成协议后,甲方应付管理费给予乙方作为酬劳。

2、乙方责任与义务:

帮助客户完成网络安全设置、由客户全权管理。

b.如客户要求重新制作网站(重新安装论坛),每次网站价格面议、论坛___元/次。(插件费用它议)。

c.故障排除:由于故障情况不一样,根据具体故障的性质价格不等,价格面议;。

3、其他条款:

a、如一方在经营过程中有损害对方利益或形象的行为,另一方有单方面终止本协议的权利。

b、本协议有效期______年____月____日,经双方签字盖章后生效。双方各执一份,有同等法律效力。

c、未尽事宜甲乙双方须协商解决,或另做补充协议。

乙方:

签字:

盖章:

________年___月___日。

甲方:

签字:

盖章:

________年___月___日。

乙方名称:__________________________________。

英文名称:__________________________________。

联系地址:__________________________________。

邮政编码:__________________________________。

联系电话:__________________________________。

开户行:__________________________________。

账号:

家庭签约服务协议书

________月_______日根据您在学校的综合表现及双方需求可延长或缩您的试用期限。自工作之日起,申请辞职须提前10天,工作未满一个月者,工资不发放。

二、您在此级别的试用期基本工资是_________。

三、您的职位仅仅表明了您需要履行的责任,学校有权在任何时候要求您从事行政、管理、监督或其它的业务或工作。

您在学校工作,就必须保证学校的技术、资料及其它任何可能与您有关的信息进行保密。

1、遵守学校的各项规章,维护学校尊严,冷静处理各项事务。

2、保管好交给您的或可能归属您所有图书,记录、文件及其它证件。并在需要时返还原件。

四、您的职位任职取决于您的健康状况(体力和脑力);如果学校认为有必要的话,有权要求您进行体检。

五、您的职务与您呈交的有关您所受教育程度/证书有关;

六、请将回执签字后的意向书交学校,以表示您同意雇用的条款和条件。

_________________学校。

签约协议书

为充分发挥村卫生室医生职能,方便辖区居民就近获得基本医疗及公共卫生等服务,本着平等、自愿的原则,乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生,成为甲方的服务对象。经甲乙双方商定,签订本协议。

1.为乙方提供以下免费服务:

(1)通知乙方接受公共卫生服务。按照工作时间安排,通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制订个性化的健康规划。

(2)发放健康教育材料。及时将镇卫生院等单位下发的健康教育处方及医学科普资料等材料发放给签约居民,每年至少12种;及时将健康活动信息和季节性疾病防控、突发性公共卫生事件等信息告知签约居民,至少每个月1次。

(3)开展健康管理服务。为所有家庭成员建立健康档案,并实施动态管理。根据居民健康状况和需求,协助镇卫生院做好农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作。咨询结果和服务信息及时录入居民健康管理信息系统。其服务及管理均按照《国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)》的要求进行。

(4)提供健康咨询指导。提供24小时电话咨询,给予健康、预防、保健等方面指导。

(5)制定疾病防治方案。定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理,为其制定健康生活措施和疾病防治方案。

2.为乙方提供双方商定服务。协议双方可通过协商增加服务项目。甲方对乙方。

中行动不便的家庭成员,在告知乙方在家诊疗有医疗风险的前提下,经甲乙双方同意,可以提供上门诊疗服务,其收费按照国家有关文件标准执行。

3.联系转诊服务。如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力的,甲方不得擅自接诊,而应主动告诉乙方转上级医疗机构就诊;并积极协助乙方联系上级医院的预约诊疗服务,履行转诊手续。

4.保障乙方及时得到签约服务。甲方在接到乙方的求助申请后,应及时提供服务,努力提高服务质量。

1.提供健康相关信息。乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.预约商定上门服务。需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约、商定。

3.执行疾病防治措施。积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,认真执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。

4.反馈甲方服务情况。乙方如对甲方服务不满意,可向八里镇卫生院投诉,乃至更换签约医生。

5.承担不遵守规定的后果。乙方在接受甲方服务过程中,因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量,其产生的不良后果由乙方自负。

协议壹式贰份甲、乙双方各执壹份有效期壹年。期满后如需解约乙方需告知甲方双方签字确认不提出解约视为自动续约。

甲方(签章):。

乙方(签名):

签约协议书

乙方:_________。

甲乙双方就签约艺员有关事项,经友好协商达成以下协议:

一、于协议签订之日起,甲方将拥有乙方的肖像权和使用权。乙方即成为甲方的签约艺员。

二、乙方在签约期内需服从甲方的演出安排。甲方在演出前三天至一周提前通知乙方,乙方也需在规定时间内准确回复甲方的演出安排。

三、乙方进行每场商业演出(除_________电视台组织的公益活动之外),甲方将提供相应的报酬,酬金根据表演情况确定。

四、当乙方其他业务与甲方安排发生冲突时应首先服从甲方安排。

五、甲方将负责安排乙方的演出活动,如有其他机会,如杂志封面拍摄、影视剧拍摄、品牌形象代言人等甲方将依据乙方自身条件向各其他机构推荐。

六、本协议有效期限从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。协约到期,若无异议,本协议自动延期壹年。

七、本协议未尽之处可由双方协商解决,本协议一式两份,双方各执一份,签字盖章有效。

甲方(签章):_________乙方(签章):_________。

签约协议书

甲方:xx有限公司(以下简称甲方)。

乙方:身份证号码:(以下简称乙方)。

根据甲乙双方协商,就签约代理事项,达成如下协议:

二、甲方负责乙方的艺术形象、艺术定位、宣传定位等总体包装的设计策划。

三、甲方负责乙方各种演出活动的联系、以及全面代理事宜;。

四、甲方拥有乙方的肖像权、艺术形象、广告形象的使用权,以及各类演出的代理权;。

五、甲方应接受乙方合理的特别委托,对乙方进行全方位的包装宣传活动;。

十、甲方根据乙方个人情况和要求,为乙方提供继续深造的机会;。

十一、乙方如有蓄意破坏或影响甲方声誉及利益的言行或行为,甲方有权向乙方提出起诉并要求赔偿。

一、乙方自愿遵守甲方的各项管理制度;。

五、乙方依据国家《税法》的有关规定,自行交纳个人所得税,甲方对此不承担责任;本合同书解释权在甲方。有效期一年,期满后自动解除本合书自双方签字(盖章)之日起生效。

甲方:xx有限公司乙方:

电话:电话:

时间:时间:

签约协议书

________月_______日根据您在学校的综合表现及双方需求可延长或缩您的试用期限。自工作之日起,申请辞职须提前10天,工作未满一个月者,工资不发放。

二、您在此级别的试用期基本工资是_________。

三、您的职位仅仅表明了您需要履行的责任,学校有权在任何时候要求您从事行政、管理、监督或其它的业务或工作。

您在学校工作,就必须保证学校的技术、资料及其它任何可能与您有关的信息进行保密。

1、遵守学校的各项规章,维护学校尊严,冷静处理各项事务。

2、保管好交给您的或可能归属您所有图书,记录、文件及其它证件。并在需要时返还原件。

四、您的职位任职取决于您的健康状况(体力和脑力);如果学校认为有必要的话,有权要求您进行体检。

五、您的职务与您呈交的有关您所受教育程度/证书有关;

六、请将回执签字后的意向书交学校,以表示您同意雇用的条款和条件。

_________________学校。

关于签约专员求职简历。

2015关于签约仪式主持词。

企业合作签约仪式主持词。

关于签约邀请函三篇。

签约协议书

甲乙双方就签约艺员有关事项,经友好协商达成以下协议:

一、于协议签订之日起,甲方将拥有乙方的肖像权和使用权。乙方即成为甲方的签约艺员。

二、乙方在签约期内需服从甲方的演出安排。甲方在演出前三天至一周提前通知乙方,乙方也需在规定时间内准确回复甲方的演出安排。

三、乙方进行每场商业演出(除_________电视台组织的公益活动之外),甲方将提供相应的`报酬,酬金根据表演情况确定。

四、当乙方其他业务与甲方安排发生冲突时应首先服从甲方安排。

五、甲方将负责安排乙方的演出活动,如有其他机会,如杂志封面拍摄、影视剧拍摄、品牌形象代言人等甲方将依据乙方自身条件向各其他机构推荐。

六、本协议有效期限从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。协约到期,若无异议,本协议自动延期壹年。

七、本协议未尽之处可由双方协商解决,本协议一式两份,双方各执一份,签字盖章有效。

甲方(签章):_________ 乙方(签章):_________

签约协议书

甲方:________________________________。

地址:________________________________。

法人:________________________________。

乙方:________________________________。

根据双方协商,就签约代理事项,甲乙双方达成以下协议:

1:甲方保证乙方薪资按月结算。

2:甲方保证乙方一周休息一天,倘若乙方需要请假必须最少提前2天通知甲方并征求同意后方可达成,甲方有权对乙方的请假旷工做出一下处罚:

a:病假:一天病假扣除当天工资。

b:病假以外的其他请假:扣除一天工资乘以1.5倍。

c:旷工:扣除一天工资乘以2倍,d:无故旷工超过3天:甲方有权对其解除劳动合同并扣除所欠工资及押金。

3:乙方就职期间若甲方安排其他歌手顶替,甲方依旧保障乙方的薪资正常。

4:乙方必须保证每天至少一场(一小时)的.演出时间。

5:乙方必须配合甲方安排的广告宣传及拍摄。

6:乙方必须服从甲方的工作调动安排。

7:乙方不得从事同行业餐厅的演出。

附则:

3、本责任书自双方签字(盖章)之日起生效。

签约人:________________签约人:________________。

电话:________________。

电话:________________。

____年____月____日。

____年____月____日。

签约协议书

立约人:

甲方:

地址:

法人:

乙方:

身份证号:

通讯地址:

通讯号码:

根据双方协商,就签约代理事项,甲乙双方达成以下协议:

1:甲方保证乙方薪资按月结算。

2:甲方保证乙方一周休息一天,倘若乙方需要请假必须最少提前2天通知甲方并征求同意后方可达成,甲方有权对乙方的请假旷工做出一下处罚:

a:病假:一天病假扣除当天工资。

b:病假以外的其他请假:扣除一天工资乘以1.5倍。

c:旷工:扣除一天工资乘以2倍,。

d:无故旷工超过3天:甲方有权对其解除劳动合同并扣除所欠工资及押金。

3:乙方就职期间若甲方安排其他歌手顶替,甲方依旧保障乙方的薪资正常。

4:乙方必须保证每天至少一场(一小时)的演出时间。

5:乙方必须配合甲方安排的广告宣传及拍摄。

6:乙方必须服从甲方的工作调动安排。

7:乙方不得从事同行业餐厅的演出。

附则:

3、本责任书自双方签字(盖章)之日起生效。

话:

电话:

签约协议书

立约人:

甲方:

地址:

法人:

乙方:

身份证号:

通讯地址:

通讯号码:

根据双方协商,就签约代理事项,甲乙双方达成以下协议:

1:甲方保证乙方薪资按月结算。

2:甲方保证乙方一周休息一天,倘若乙方需要请假必须最少提前2天通知甲方并征求同意后方可达成,甲方有权对乙方的请假旷工做出一下处罚:

a:病假:一天病假扣除当天工资。

b:病假以外的`其他请假:扣除一天工资乘以1.5倍。

c:旷工:扣除一天工资乘以2倍,

d:无故旷工超过3天:甲方有权对其解除劳动合同并扣除所欠工资及押金。

3:乙方就职期间若甲方安排其他歌手顶替,甲方依旧保障乙方的薪资正常。

4:乙方必须保证每天至少一场(一小时)的演出时间。

5:乙方必须配合甲方安排的广告宣传及拍摄。

6:乙方必须服从甲方的工作调动安排。

7:乙方不得从事同行业餐厅的演出。

附则:

3、本责任书自双方签字(盖章)之日起生效。

签约人:______签约人:______。

电话:______电话:______。

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