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派出所调解协议书
主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：
20xx年4月5日10时许，xxx因xxx欠其商店的货款，便到同妻子xxx到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，xxx就将xxx头部打伤，致xxx受伤住院。
经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：
一、xxx自愿向一次性赔偿xxx医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币xxxx元整。
二、xxx应将xxx所欠的货款xxxxx元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，xxx表示同意。
三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。
本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。
当事人意见：签名(盖章)：________
当事人意见：签名(盖章)：________
主持人签名：______________
见证人签名：______________
(公安机关印章)
_____年___月__日
赔偿协议书
经双方协商一致，现______(甲方)与________(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计______元。
二、付款时间及办法：
三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金______元。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议。
十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
二零______年______月______日。
派出所调解协议书
法定代理人：田________，董事长。
被申请人：______市________有限责任公司；
地址：_______市______区_____路_____号；
法定代表人：周_______，总经理。
申请人_______市_______酒业有限责任公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限责任公司（以下简称“被申请人”），于xx年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是xx年6月30日，数量为100件。被申请人于xx年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。xx年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。
申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：
一、解除xx年6月25日签订的《购销合同》。
二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。
三、
申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。
四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担xx元人民币，被申请人负担xx元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。
五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。
申请人：_____市____酒业有限责任公司。
法定代理人：田_____________________。
申请人：_______市______有限责任公司。
法定代表人：周_____________________。
____________年_________月________日。
申请执行人（下称甲方）：张xx，男，汉族，xx公司职工，**年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路xx号5栋3-2-2。
被执行人（下称乙方）：李xx，男，汉族，农民，**年11月12日生，云南省大理市xx镇人，住云南省大理市xx镇xx村委会xx村xx号。
甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院（xx）xx民一初字第xxx号民事判决，()判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、xx市xx区人民法院（xx）xx民一初字第x号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失xx元，并承担案件受理费xx元，诉讼保全费xx元，合计xxx元。现乙方一次性支付给甲方xxx元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报xxx人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：张xx乙方：李xx。
甲方：xx市**公司地址：xx市xx街xx号，法定代表人：江xx，职务：总经理。
乙方：**公司破产案债权人会议，地址：xx市xx街x号，会议主席：汪xxx。
为了切实保障债权人的利益，给债务人**公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就**公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：
1、**公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。
2、清偿债务的办法。每季度**公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。
3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o％，剩余款项必须在三年内还清。
4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。
5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。**公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。
以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。
xx市**公司（印）。
法定代表人：江xx（签字）。
**公司破产案债权人会议（印）。
派出所调解协议书
甲方：乙方：
事故经过：
20_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认字第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。
现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：
1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整，由甲方转账至乙方指定账户余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。
2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。
3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。
4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。
5、违约责任：本协议签订之后，双.
方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元。
6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
年月日年月日。
乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。
负责人：张××，该酒楼经理。
丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。
法定代表人：刘××，该公司董事长。
二00七年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。调解协议书.经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
五、乙方赔偿后，甲方将不再就此.
事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方。
乙方。
丙方。
调解员。
2016年x月x日.
赔偿协议书
因甲方___________驾驶摩托车___________从___________到___________方向行驶，在行至___________处与_____________驾驶的车牌为“________________”货车相撞，致_____________受伤。_____________受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_____________已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币___________元。(大写：_______________元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(两人)__________________、_______________。
___________年___________月__________日。
乙方：________________。
___________年___________月___________日。
在场人签字：________________。
派出所调解协议书
甲方：xx市**公司地址：xx市xx街xx号，法定代表人：xx，职务：总经理。
乙方：**公司破产案债权人会议，地址：xx市xx街x号，会议主席：汪xxx。
为了切实保障债权人的利益，给债务人**公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就**公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：
1、**公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。
2、清偿债务的办法。每季度**公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。
3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o％，剩余款项必须在三年内还清。
4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。
5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。**公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。
以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。
xx市**公司（印）。
法定代表人：xx（签字）。
**公司破产案债权人会议（印）。
赔偿协议书
甲方：，性别，民族，年月日出生，职业，现住，身份证号码，联系电话：
乙方：，性别，民族，年月日出生，职业，现住，身份证号码，联系电话：
(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)。
年月日晚上点，甲方因******，致使乙方******受伤，后乙方在***医院治疗。甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币元(大写：元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)。
三、年后，乙方xx不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：乙方：
见证人：
赔偿协议书
甲方：______________，性别______________，汉族______________，年月出生_____________，现住______________，身份证号码为______________，联系电话：______________。
乙方：______________，性别______________，汉族______________，年月出生______________，现住______________，联系电话______________。
____年____月____日晚上，甲、乙双方在地方因口角发生争斗，甲方左眼受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方xxx一次性支付医疗费人民币元(大写：元整)给甲方xx。
二、甲方xx今后左眼出现任何问题均与乙方xxx无关。
三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方xxx的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
____年____月____日
赔偿协议书
乙方：
于年月日在临清工地施工中不幸身亡。甲方作为其直系亲属，现就其死亡赔偿事宜与乙方自愿达成如下协议：
一、乙方一次性支付甲方丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、处理丧葬事宜的各项支出等共计元。
二、以上赔偿款项在本协议签订时日内过付，甲方收款时另行向乙方出具收条。
四、甲方一致同意将上述赔偿款以银行转账或者现金形式由乙方直接支付给名下。
甲方内部之间就补偿款项在供养亲属间进行合理分配，如由此引发争议概由甲方负责，与乙方无关。
五、本协议为一次性终结赔偿协议，甲乙双方再无其他争议。
六、本协议自甲乙双方签字或盖章后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：乙方：
年月日
协议书
乙方：
于年月日在临清工地施工中不幸身亡。甲方作为其直系亲属，现就其死亡赔偿事宜与乙方自愿另行达成如下协议：
一、乙方另行支付给甲方及其他直系亲属一次性支付甲方丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、处理丧葬事宜的各项支出等共计元。
二、自本协议签订日内，由乙方以银行转账或者现金形式将上述款项直接支付给甲方名下。甲方收款时另行向乙方出具收条。
三、甲方负责将此款项在全部直系家属中进行合理分配，如由此引发争议概由甲方负责，与乙方无关。
四、甲方保证全部直系亲属不会就本次事故及相差赔偿事宜再向乙方和其他第三方主张其他任何权利，也不再要求乙方和其他第三方承担其他任何责任，不会因本协议及其他协议给乙方带来任何影响和损失等。
五、如出现本协议第四条所列情况或者给乙方带来影响和损失，则甲方应当返还本协议第一条所约定的另行支付的全部款项。
六、本协议自甲乙双方签字或盖章后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：乙方：
年月日
赔偿协议书
20xx年2月25日早晨，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止；若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。：
四、本协议为双方平等自愿协商的.结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、本协议资料甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：xxx
乙方代表人签字：xxx
日期：年月日
赔偿协议书
甲方：
乙方：
中间人：
甲方雇用乙方__x的汽车运送__x，从__x运至__x，车辆行驶至__x，因车没拉腰绳造成车辆一面高栏车厢全部涨开，货物全部散落外泄，给甲方造成约__x经济损失。经双方协商，现就损失赔偿一事达成以下协议：
1、乙方同意赔偿甲方货物损失费人民币：__x元整。
2、以上赔偿费由甲方和乙方在协议签字时，一次性付清。
3、甲方原和乙方协商此次运费为壹万贰仟肆佰元整，因此事故发生，甲方不再向乙方支付此次货物运费。
4、自双方签字之日起，乙方不得向甲方索赔因此事件车辆所停运的损失费用。
5、自双方签字之日起，甲方不得再向乙方追究货物损失的责任。
此协议一式三份，甲乙双方各一份，中间人一份，具有同等法律效力。
甲方代表：
乙方代表：
中间人：
年月日
赔偿协议书
甲方：xxx，男，20xx年x月x日出生，xxx幼儿园学生。
甲方法定监护人：xxx。
乙方：xxx幼儿园，地址：xxx，营业执照号码：xxx负责人：xxx。
幼儿园投资人：xxx。
20xx年x月x日（星期x）x时x分，在x（幼儿园具体地址）乙方办学场所内x，因为乙方工作人员疏于看护管理，甲方在xxx过程中摔倒，致其面部着地嘴部磕伤，瞬间鲜血直流，经查看，甲方磕掉x颗牙齿。事后，甲方在乙方老师的陪护下到x医院就诊治疗。现甲乙双方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商达成如下协议：
一、乙方愿一次性赔偿甲方医疗费、交通费、营养费、误工费等合计人民币元。（除乙方已经支付过的x元医疗费外，乙方自愿再赔偿甲方元。）上述费用，在签订本协议之时，由乙方一次性支付给甲方。
二、因甲方是四岁儿童，经过医生诊断，此次磕伤会导。
致甲方在换牙期长出的新牙出现畸形，需在换牙期时进行多次矫正手术进行修复才能正常发育。因这次事故导致甲方在换牙期期间预计发生医疗费、矫正费等治疗的必要费用，均由乙方承担，以医院发票为支付依据。
三、因为距甲方换牙期还有3年左右的时间，期间如发生甲方停业、终止营业等情形，换牙期期间所需医疗费、矫正费等必要费用，均由乙方投资人承担该笔费用。
四、本协议非一次性终结处理协议，乙方需履行完此次赔偿义务和支付完甲方换牙期时的矫正费、医疗费等费用后，甲乙双方之间不再有任何权利、义务关系。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，均是双方真实的意思表示，且公平、合理。
六、甲乙双方各执一份，经双方签字后生效，甲乙双方应以此为据，全面履行本协议。
甲方：xxx乙方：xxx幼儿园。
甲方法定监护人：xxx负责人：
电话：投资人：xxx电话：xxx电话：
年月日年月日。
向乙方要以下材料：
1.营业执照复印件、办学批准文件（看看是否有）。
2.投资人身份证复印件。
赔偿协议书
甲方：
甲方代理人：
乙方：
乙方代理人：
经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成如下协议：
一、 乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币 元整（人民币 整）。
二、 以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。
三、 乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。
四、 甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。
五、 甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。
六、 本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。
甲方： 甲方代理人：
乙方： 乙方代理人：
赔偿协议书
甲方：
地址：
身份证号：
乙方：
甲方于 年 月 日发生在时代超市开业时不慎意外摔伤，事后乙方立即将甲方送往医院治疗，并妥善处理与解决甲方受伤事宜。 年 月 日，经甲方主动提出，要求乙方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：
1、自甲方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的医疗费、交通费等各项费用在本协议签订之前已由乙方全部付清，协议签订之后甲方不得再以任何理由向乙方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后日内，乙方向甲方支付人民币 元(大写： )，于 年 月 日付清。
3、甲方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。
4、甲方领取乙方支付的一次性补助金后，不得任何理由向乙方提出任何费用和责任要求的。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。
7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
时间：
时间：
见证人：
附:甲方乙方身份证复印件
赔偿协议书
协议人：
甲方：
乙方：
乙方于年月日在甲处借数码相机使用，后通过公司的老板归还，但甲方发现自己存在数码相机里的个人资料全部丢失，因为资料对甲方特别重要，里面是甲方存的个人简历、照片等资料，乙方对甲方的经济造成损失，甲、乙双方对此事实予以确认。根据《中华人民共和国民法通则》第八十五条第一款之规定，乙方应依法承担民事责任。
经甲、乙双方协商一致，乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。
乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币：元。
乙方应在本协议生效之日起日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为。
本协议一式二份，甲、乙各执一份。
其他责任：乙方支付上述款项后甲方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。
协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份。另一份由甲方法律顾问备档。
本协议自甲、乙双方签字之日起生效。
甲方：（签字）乙方：（签字）。
代理人：（签字）代理人：（签字）。
见证人：（签字）。
代理人声明：
本人已仔细阅读过本协议内容，并自愿签署本声明。
本人受乙方委托，代表乙方签定本协议，本人对该代理行为负责。
本人保证本声明是本人真实意思的表示。
代理人签字：
年月日年月日。
赔偿协议书
患者________________于________年________月________日因“________________”到甲方看病，甲方以“________________”收治入院，________________。
甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，双方就该争议自愿达成如下补偿协议：
一、甲方同意乙方要求，不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求，一次性补偿乙方各类费用共计人民币________________元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用。乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式，甲方在________年________月________日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
五、甲、乙双方确认，本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份。甲乙双方各执一份，两份协议书具有同等法律效力。
甲方：________________
乙方：________________
见证人：________________
___________年___________月_________日