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医疗质量与安全管理措施落实情况报告篇一
医疗质量控制与安全管理自查及整改措施
本月在副院长、业务组长及护士长的带领下，卫生院全体医护人员认真研读了《东川区医院质量控制与安全管理考核细则》制定了与我院密切相关的各项制度，并组织实施，制定出医疗质量控制与安全管理的具体目标和计划，组织学习了《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范》解读、《药物使用管理规范》进行了多次业务学习及常见病的相关诊疗流程培训演练。
经院办医疗质量控制与安全管理小组开会研讨本月科室医疗质量与安全管理状况后，发现存在以下问题：
一、对医疗卫生法律法规、条例学习理解不透彻，十四项核心制度及相关制度落实不到位。质量控制管理力度不够。
二、工作缺乏创新。新知识、新理论学习掌握不够，开展新业务少，缺乏临床实践，抢救技术和应急能力差，一些急救设备操作不熟练。
三、病历书写质量存在一定问题。如：诊断书写不及时、不规范、项目不全、签字不到位；医嘱变动后病程中未详尽记录。
四、医患沟通、医护沟通不及时、不到位，给日常工作造成不便。
五、住院条件相对较差。医务人员缺乏，工作压力大、负荷重。
商讨确定进一步整改措施：
一、加强学习，进一步提高医务人员的业务素质。
认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法。学习公立医院改革文件精神。学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取、不断提高技术水平。同时提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
二、加强质控管理、提高医疗质量。
要进一步完善质控管理体系，加强质控管理。推行医疗质量与安全问责制，完善医疗质量与安全工作考核 制度。严格执行各项诊疗技术操作规范，进一步规范病历书写格式及医学用语，做到书写完成及时、项目齐全、签字到位、病情变化时医嘱与病程记录相符；及时向患者家属履行告知义务，严把病历质量质控关，杜绝不合格病历存档。针对目前抗生素滥用或不合理使用的现状，加强培训指导及督查到位，促进临床合理使用抗生素，防止医院感染发生，并开展合理用药学习及考核。规范处方书写，定期对处方进行抽查、点评。切实提高医疗风险防范意识，杜绝医疗质量和安全问题的发生。
三、充分利用现有设备，提高诊疗水平。
加强应急医疗救治体系建设，认真学习急救管理规章制度。加强我院全体医务工作人员急救知识培训，学习各种急救设备操作。
四、强化药事管理小组职责，确保病人临床用药安全。
药事管理小组要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理条例》加强培训、监督和管理；以保证临床用药、医用材料等质量合格、安全、符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。及时清查并上报近效期药品，保障临床用药安全。
医疗质量与安全管理措施落实情况报告篇二
会议主题：
2011年医疗质量与安全管理工作总结及新年整改措施 具体内容：
2011年，神经内科在院领导的大力支持和关怀指导下，秉承“创建全国一流医院、一流专业学科”的奋斗宗旨，锐意进取，拼搏创新，兢兢业业，在全科医护人员团结协作和共同努力下，全科医疗质量与安全管理工作均取得了很大的进步。现就2011年的工作总结如下，并提出2012年的整改措施。
1.综合目标管理责任制完成情况全面超越去年
在科主任和护士长的负责领导下，经全科人员共同努力，2011年1-11月份门诊诊疗人次13107人次，较去年同期（12269人次）增长6.83%。收住院人数1739人，较去年同期（1674人）增长3.88%；出院人数1709人，较去年同期（1611人）增长6.08%；床位周转次数22.91，较去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，较去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天数13.33天，较去年同期（13.74）下降2.98%；甲级病案率达100%。
2.坚持“三好一满意”，临床诊疗水平明显提高
脑梗死早期静脉溶栓规模发展，动脉溶栓取得突破；脑卒中早期康复治疗全省领先，口碑与效益双赢；脑血管病的血管内介入治疗省内领先、国内先进；独立开展神经肌肉病理工作，提高我科临床诊疗质量；成立神经内科icu；癫痫专业工作量明显增加，社会认可度提升。
3.实行无假日专家门诊
发挥门诊和急诊对外窗口的工作作用，实行365日天天有专家应诊。普通门诊均为专家坐诊，周六、周日均为主任医师做诊。在科内人员少的情况下，仍派出副高以上医生轮值急诊，对急危重病人进行及时救治，卒中绿色通道高效运行。
4.加强科室管理，杜绝一切医疗纠纷
“提高医疗服务质量、杜绝一切医疗纠纷”是目前卫生工作的重中之重。要求认真细心对待临床工作，完善一切细节，做好沟通、解释、协调工作，杜绝一切医疗纠纷的发生。经积极努力，我科上半年未出现医疗纠纷。
5.注意思想政治学习
在党支部书记张秀清同志的带领和组织下，我科多次召开党员及科室医护人员会议，学习党中央制定的相关文件，及时传达医院精神。在全院深入开展，深入学习贯彻执行“创先争优、争做齐鲁先锋”活动，“三好一满意”活动以及反腐倡廉、中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则，严于律已，洁身自好，自觉接受监督，坚决杜绝医疗腐败和小金库行为。
6.严格定期举行“三基、三严”训练
为提高全科医护人员，尤其是年轻医生的业务水平和临床技能，在朱梅佳主任的领导下，不管临床工作多忙，总是每周定期进行严格的“三基、三严”训练，坚持“十二项核心制度”的落实，定期进行科室讲座，大大提高了全科医护人员的理论水平和临床工作能力，为做好本职工作奠定了坚实的基础。
2012年整改计划：
全科同志要在科主任和护士长的带领下，积极收治病人，增加门诊和住院病人数，提高治愈率和危重病例抢救成功率，增加床位周转次数和床位利用率，降低死亡率和平均住院天数，控制药品比例。尤其是针对医保病人的管理，要严格执行上级的规定，从门诊接诊、收住院、药品比例、自费项目比例、大型检查等方面要加强管理，使医保政策能全面落实，真正有利于人民的防病治病。
1.进一步完善“三好一满意”活动。为加强医患和谐，科室将成立以科主任、护士长为主的服务监督小组，紧紧围绕如何使病人满意这个主题开展工作，处处为患者的利益着想，多些换位思考，积极主动地为患者和家属提供超值服务，使患者及家属在诊疗过程中更加舒心、温馨、放心。
2.单病种质控和临床路径病例的上报工作需进一步加强，要做到及时准确的上报。对入路径的病人，要严格按照路径内容进行诊疗活动。对变异的病人和出路径的病人，要认真分析其原因并详细记录。
3.进一步加强抗生素的合理应用管理，规范抗生素的合理应用。
4.加强医护人员手的消毒卫生工作，减少医院感染的发生率。一旦发生院内感染，要及时上报医院感染科，以便形成完善的资料指导院内感染的防治工作。
5.对于住院天数超过30天的病人，以前我们没有重视这一部分，今后要对所有住院天数超过30天的患者，填报表格，分析原因及整改措施，科主任签字上报医务部。
6.继续加强住院医师规范化培训和科室业务学习，促进全体医护人员业务水平的提高。
医疗质量与安全管理措施落实情况报告篇三
随着先进医疗设备的广泛应用于临床，其质量的优劣直接密切关系着疾病的诊疗，患者的生命，医院服务质量及经济效益。医疗设备的质量控制贯穿于医疗设备的购置、认证、使用、维修、计量及报废的全过程。
一、制度制定
在医院决策层和执行部门成立以院领导、科室主任、医疗设备科科长为主的医疗设备管理委员会，统筹计划设备质量控制工作。
二、医疗设备购置的质量控制
（一）购置前期调研做好前期调研工作，对购买某台设备的要求和需要达到的精度标准。
（二）医疗设备的定型科学的考察论证，选购满足临床诊断治疗需要的成熟的制造技术与工艺的设备。
（三）购置者选择：选择对医疗设备的质量要求、性能参数、功能特点有深刻的了解的工程人员和临床使用人员。
（四）医疗设备的注册证：严格审阅药品食品监督管理局颁发的医疗设备注册证，确保所购设备在注册范围内。
（五）质量再评可由医院自身或委托第三方如医疗设备检测机构进行拟购产品质量的再评价。
（六）医疗设备的使用条件严格考核所购医疗设备能否最大限度地适应振动、冲击、潮湿腐蚀、电磁波干扰、雷电等等。
（七）医疗设备保修及服务尽量选择实力较强的公司提供为供应商，购置的设备要从产品的质量及保修服务的源头上作好质量控制工作。以维护医院利益。
（八）合同制定购置合同需要具体制定，体现其质量要素。
三、医疗设备使用中的质量控制
（一）设备操作人员培训对操作人员和维修人员要进行严格系统的培训并对其资质和业务技能水平进行考核。实行院内上岗考核制，dsa、ct、x线机、彩超、高压氧舱等大型设备的操作人员，必须持证上岗。设备的使用及使用过程中易出现的问题及时进行沟通、指导。
（二）做好设备使用和维护的登记工作。平时做好质量控制措施。
（三）定期对需要计量的设备进行计量，保证使用结果时准确。
（四）管理部门定期对各个科室设备和台账进行核查。
（五）预防性维护医疗设备，定期对设备进行性能和安全检查等维护工作。
四、医疗设备维修的质量控制
医疗设备维修后进行检定、校准、校正、和试运行质量评定才能重新用于临床。
五、医疗设备报废的质量控制
（一）医疗设备报废的标准：影响使用安全、性能下降、设备落后、维修费用过高、使用年限超时、未达到国家计量标准及特殊设备强制报废等等。
（二）做好固定资产管理，对报废设备消除台账。
医疗质量与安全管理措施落实情况报告篇四
医疗质量是医院管理的核心,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想
（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系
全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
医院医疗质量管理委员会包括（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等），各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：
1、医疗质量管理委员会职责
（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗质量问题进行鉴定，对医疗质量中存在的问题，提出整改要求。 1
（5）定期向全院通报医疗质量情况和重大医疗问题的处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责
（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题。
（3）抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施。
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
3、药事管理委员会：
（2）依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。
（3）根据医院药品目录，检查审定医院药品计划；审核医院新药的购进。
（4）督医院药品的合理使用，重点检查医院抗生素的使用，严重药品不良反应和药源性事故的处理。
（5）组织检查医院医疗毒性药品、麻-醉-药品、精神药品和放射药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。
4、病案管理委员会：
（1）贯彻执行卫生部关于病历书写的各项规定，制订医院病历书写、质量控制的管理措施。
（2）定期组织医务人员学习有关病历质量书写的规范要求。
（3）定期组织病案质量考核小组对病历进行质量检查。
（4）根据病案质量反馈问题提出质量控制的具体措施。
（5）根据医院病历质量结合参观其他医院提出完善的修订方案。
（6）对医院病历的安全管理情况监督检查。
5、输血管理委员会：
（1）组织实施《中华人民共和国献血法》等相关的法律法规。
（2）制定和修订医院有关输血管理各项管理制度。
（3）审核医院输血室的各项操作规程
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（4）指导临床对血液、血液成分和血液制品的合理使用
（5）对临床严重的输血反应进行调查处理
（6）不定期组织相关人员解决临床输血中需要及时协调解决的问题。
6、质量督导科室职责：
（1）提出各项管理措施的初步意见和方案由各委员会讨论通过。
（2）完成部门规定的各项工作计划，工作安排。
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医疗质量与安全管理措施落实情况报告篇五
整改措施
本月在科主任和护士长的带领下，感染科全体医护人员认真研读了《内蒙古自治区人民医院质量控制与安全管理考核细则》，制定了与我科密切相关的各项制度，并组织实施，制定出医疗质量控制与安全管理的具体目标和计划，组织学习了《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范》解读、《抗感染药物使用管理规范》，进行了多次业务学习及常见传染病的相关诊疗流程培训演练，与医院签订了《行风责任状》。
经科室医疗质量控制与安全管理小组开会研讨本月科室医疗质量与安全管理状况后，发现存在以下问题：
一、对医疗卫生法律法规、条例学习理解不透彻，十三项核心制度及相关制度落实
不到位。质量控制管理力度不够。
二、工作缺乏创新，新知识、新理论学习掌握不够，开展新业务少，科研缺乏临床
实践；抢救技术和应急能力差，一些急救设备操作不熟练。
三、病历书写质量存在一定问题，如：中间诊断书写不及时、不规范，项目不全、签字不到位，医嘱变动后病程中未详尽记录。
四、医患沟通、医护沟通不及时、不到位，给日常工作造成不便。
五、住院条件相对较差，医务人员缺乏，工作压力大、负荷重。
商讨确定进一步整改措施：
一、加强学习，进一步提高医务人员的业务素质。
认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习公立医院改革文件精神，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
二、加强质控管理，提高医疗质量。
要进一步完善质控管理体系，加强质控管理。推行医疗质量与安全问责制，完善医疗质量与安全工作考核 制度。严格执行各项诊疗技术操作规范，进一步规范病历书写格式及医学用语，做到书写完成及时、项目齐全、签字到位、病情变化时医嘱与病程记录相符，及时向患者家属履行告知义务，严把病历质量质控关，杜绝不合格病历存档。针对目前抗生素滥用或不合理使用的现状，加强培训指导及督查到位，促进临床合理使用抗生素，防止医院感染发生，并开展合理用药学习及考核。规范处方书写，定期对处方进行抽查、点评。切实提高医疗风险防范意识，杜绝医疗质量和安全问题的发生。
三、充分利用现有设备，提高诊疗水平。
加强应急医疗救治体系建设，认真学习急救管理规章制度，加强我科室全体医务工作人员急救知识培训，学习各种急救设备操作。
四、强化药事管理小组职责，确保病人临床用药安全。
药事管理小组要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。及时清查并上报近效期药品，保障临床用药安全。
2012年4月感染科医疗质量控制与安全管理现状及进一步
整改措施
本月在科主任和护士长的带领下，感染科全体医护人员继续学习《内蒙古自治区人民医院质量控制与安全管理考核细则》，进一步完善并落实各项制度，进行了多次业务学习及疑难危重病例讨论，加强培训“抗菌药物的临床应用”，开展病历书写质量评比。
经科室医疗质量控制与安全管理小组开会研讨本月科室医疗质量与安全管理状况后，发现存在以下问题：
一、门诊日志登记不全、登记不祥或未按要求登记,当时未明确但过后确诊的传染
病未补登记，地址不详细是普遍的问题。
二、病历书写仍有如：中间诊断书写不及时、不规范，项目不全、签字不到位，医
嘱变动后病程中未详尽记录的问题。
三、抢救技术和应急能力仍不够娴熟。
四、纪律管理有所松懈，存在迟到、早退现象。
商讨确定进一步整改措施：
一、利用管理日，统一检查门诊日志，地址必须登记到门牌号，检查传染病上报情况，发现问题，及时解决。
二、进一步加强流感样病例检测、不明原因肺炎检测及腹泻病例检测，麻疹病例必须留血样并送cdc，同时上报传染卡。
三、加强应急医疗救治体系建设。认真学习急救管理规章制度，加强我科室全体医务工作人员急救知识培训，针对既往发现的不足和薄弱环节有的放矢，注重实效性；根据感染科病种情况及特点，制定危重病人抢救流程，要求各级医生熟练掌握危重病人抢救流程，提高抢救成功率。
四、制定并认真实行病人安全目标，建立和完善在特殊情况下医患之间的有效沟通；确保在医院医务部及感染科领导下对消化道、呼吸道、血液、体液等传染疫情及发热疫情等传染病进行及时有效的上报、隔离、控制，严格执行消毒隔离防护制度，落实执行门诊患者预检分诊制度。
五、严肃劳动纪律，认真履行岗位责任，认真落实医院规章制度和人员岗位制度，有无故迟到、早退、脱岗、窜岗现象者，一经发现，严肃处理，扣罚当月奖金，并与年底考评直接挂钩。“门诊时间神圣不可侵犯”，任何医生不得以任何理由脱离门诊岗位。
六、结合我科实际情况对我科全体医务工作人员进行密切联系本科室的诊断学、内科学、传染病学、三基训练等的业务学习和心肺复苏、穿脱隔离衣、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作强化培训并进行有效的考核和改进。
七、优质服务，端正行风，加强医德医风教育，优化流程，方便病人，优化就医环境：要求我科全体医务工作人员务必做到：不私自收取病人和家属的现金，不接受病人和家属的红包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正当收益，不推诿和拒诊病人，不出具假证明。
八、建立医疗纠纷防范和处理机制，及时妥善处理医疗纠纷，制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，维护患者合法权益。