医院创文工作方案 医院科室工作计划

为认真贯彻落实县委、县政府关于创建省级卫生城市的决定，经院办公会议研究，结合我院实际，特制定我院创卫工作计划，本文是小编为大家整理的20xx年医院的创卫工作计划，仅供参考。

xx年我院创建国家卫生城市工作，主要紧紧围绕国家卫生城市标准，根据《仙桃市创建国家卫生城市工作方案》要求，加强传染病防治、健康教育、爱国卫生等工作，务实创新，狠抓工作落实，按期完成各项创卫指标。

一、严格传染病疫情与突发公共卫生事件监测与报告

1、成立感染性疾病科，设立功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊，制定预检分诊制度，在门诊大厅设立预检分诊台，做到普通门诊没有呼吸道发热病人和肠道传染病人就诊，传染病专用门诊没有普通病人就诊。

2、公共卫生科为负责传染病管理的专门部门，在疫情监测与报告方面，建立突发公共卫生事件与传染病疫情报告制度，严格坚持早发现，早报告，早隔离，早治疗制度。严格执行传染病疫情管理制度，成立疫情管理领导小组，在制度上形成了强有力的保障，确保传染病报告网络的畅通。严格按照医院管理制度开展日常工作，定期下科室核对、督查传染病报告情况，开展多渠道检查。

3、医务人员要按照《法定传染病国家诊断标准》诊断法定传染病，包括疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例，并做好门诊记录及医疗、转诊工作。就诊登记率大于85%，乙肝等主要传染病诊断符合率大于90%。

二、做好不明原因肺炎病例、死亡病例监测与报告工作

1、为了做好不明原因肺炎和死亡病例报告工作，根据《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》和医院不明原因肺炎和死亡病例报告制度，明确报告程序及报告时限。严格按要求开展不明原因肺炎的监测工作。

2、切实做好重点人群甲型h1n1等疫情的监控，按标准开展流感监测。

三、加强重点传染病管理

1、艾滋病管理

建立艾滋病初筛实验室，对孕产妇、手术病人和输血病人等进行艾滋病抗体检测，艾滋病报告准确率达100%，各类报表上报及时率100%;开设艾滋病自愿咨询检测室，按要求开展艾滋病自愿检测咨询工作，性病病人艾滋病检测咨询率达100%。孕产妇接受艾滋病抗体检测率达90%以上。建立艾滋病职业暴露处理应急机制(医务人员艾滋病职业暴露后处臵方案、医务人员职业防护制度、医疗锐器刺伤防护制度)。

2、肺结核管理

公共卫生科负责结核病疫情信息管理和网络直报工作，制定我院《结核病归口管理》实施细则，制定放射工作人员传染病报告程序。

3、对收住的传染病人(含疑似病例)严格隔离，规范隔离措施及操作，防止院内交叉感染和疫源扩散，传染病病例隔离率达100%。对确诊的传染病人转市第二医院隔离治疗。

(一)加强组织领导，形成工作网络

成立健康教育领导小组，以分管副院长为组长，职能科室负责人为副组长，部份职能科室、科室负责人为成员。设立健康咨询室，开展健康咨询活动，发挥各科室健康教育宣传员的作用，形成有领导、有组织的健康教育工作网络。

(二)进一步加强培训，提高医护人员的健康教育水平

选派人员参加省、市健康教育培训班;举办医院健康教育理论和技巧培训班，对全院医务人员进行健康教育知识理论和技巧培训，学习健康教育的原理、方法和技巧，医护人员健康教育培训率达100%，医护人员健康知识知晓率达到80%以上。

(三)结合突发公共卫生事件和重点传染病防治及自身存在的危险行为因素进行医学科普教育。

结合甲型h1n1流感、手足口病、人感染高致病性禽流感等疾病进行防治宣传活动;结合结防日进行结核病防治知识宣传活动;进行霍乱等预防夏季肠道传染病有关业务讲座;组织学习各类传染病诊断、疫情报告制度及填报疫情报告卡等知识;进行艾滋病防治知识等宣传活动。

(四)业务科室积极开展健康教育工作，覆盖率达100%

1、加强候诊教育。在门诊大厅设就诊服务台，开展咨询服务，利用放像机、电视机、led显示屏等视听设备向就诊者进行健康教育。门诊候诊室利用电视机等，以各科常见病、多发病的防治知识为主要内容，向就诊者进行健康教育，引导就诊人员建立预防胜于治疗的观念，并因势利导，做好随诊教育。发放健康教育处方使病人在候诊过程中不同程度的获得一些保健知识。门诊咨询台护士根据病人需要发放健康教育资料并适当讲解。

2、加强住院、出院病人的健康教育

患者入院时，进行入院教育，介绍住院规章制度等;患者住院期间进行健康教育，结合查房、治疗、护理，根据不同病情，随时进行个别指导，介绍有关疾病的防治知识;患者出院时，进行出院教育，说明治疗结果和出院后继续疗养，防止复发等知识。继续进行每季度一次的病人满意度、健康教育知晓率测评，力争各科健康教育知晓率达95%以上。

3、继续组织编印健康教育处方

继续组织各科室对慢病健康教育处方进行编写，增加种类。

(五)开展活动，规范专栏

开展义诊、讲座、工休座谈会、发放健康教育处方、面对面教育、疾病普查普治、中医药三进服务等多种形式的活动。医院健康教育专栏、老病房健康教育专栏每2个月更换一次。新病房大楼健康教育专栏版面每季度更换一次，重点宣传各科室专业知识及健康教育知识，要求图文并茂，通俗易懂。

五、积极开展爱国卫生工作

(一)开展除四害工作

1、开展灭蟑螂工作。按统一指挥、统一行动、统一时间、统一方法的科学灭四害要求，统一购买蟑螂药，发放到各科室、各病区。

2、开展灭蚊、灭蝇工作。科学合理地使用杀虫剂，使用除虫菊脂进行空间击倒喷洒，夏季每周喷洒2次，其它季节每周喷洒1次。

3、开展灭鼠工作。按统一灭鼠和用药计划，在抓好环境卫生整治基础上，做到统一时间，统一灭鼠药物，确保医院灭鼠效果。根据与灭鼠除虫公司签订合同，对医院新病房大楼1至14层(包括地下室)及周边3米内的环境进行灭鼠，每月灭鼠3次，定期验收。

(二)开展院感工作

1、设立感染性疾病科，建立功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊，有配套的专职医务人员，制定健全的消毒隔离院感制度及预检分诊制度。门诊大厅设立预检分诊台，确保传染病人与普通患者分流就诊，避免交叉感染的发生。

2、做好远离生活区及医疗区的医疗垃圾暂存工作，有医疗垃圾车清洗处。医疗垃圾每日臵暂存处由专业公司统一收集处理。

3、医院污水处理设专人管理，采用二氧化氯进行消毒，并配合市环保局、防疫站做好医院污水检测，经检测，各项指标均达标，并通过了环保局的达标验收，确保污水达标排放。

(三)抓好环境卫生整治

全面清扫医院内、外环境，对全院各病房、门诊大楼、公共大厅楼道等墙面的痰渍、污渍等进行刷洗，及时清除道路、大坪、生活区等处的杂草、低洼积水、疏通沟渠、清除卫生死角，有效铲除病媒生物的孽生地。

一、严格传染病疫情与突发公共卫生事件监测与报告 调整医院传染病管理委员会及科室传染病管理小组，完善传染病管理委员会职责，规范传染病疫情与突发公共卫生事件处理流程，做好环境卫生工作。

二、深入开展健康教育工作

提高思想，健全健康教育机构及网络，做好医护人员的健康教育工作，进一步扩大开放健康教育宣传阵地，重视对住院病人的健康教育，继续做好控烟的健康教育，积极组强医务人员不定期到社区、乡镇、学校等公共场所开展健康教育宣传活动，完成上级下达的各项健康教育任务，对健康教育资料整理归档。

三.做好控烟工作，实现本院在年内建成无烟医院 将禁烟工作纳入医院工作计划，认真做好医院各项控烟工作记录;扩大禁烟健康教育宣传，积极劝导员工及病员、家属戒烟;严格监督，禁烟监督小组轮流做好每月的无烟检查;并将禁烟考评纳入年终各科室考评内容。

四、创卫工作资料收集、归档

接上级要求，经院委会决定，由院感办负责整理收集归档创卫相当文件、资料，各科室应积极配合，达到科学、规范。

根据20xx380号《创建国家卫生城市工作方案》要求，为确保xx年通过国家卫生城市的考评验收，对照创卫标准，针对任务分解表中承担的相关工作任务，提出我院xx年创建国家卫生城市年度工作计划。

一、指导思想

以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真执行《国务院关于加强爱国卫生工作的决定》，营造美丽、整洁、文明、有序、和谐的卫生城市。

二、工作目标

对照《国家卫生城市标准》，坚持治标与治本相结合，综合整治与科学管理相结合，不断提升城市环境卫生的整体水平，争取在xx年通过国家卫生城市考核验收。

三、主要任务

(一)爱国卫生组织管理(xx年10月底前)

制订爱国卫生工作计划(xx年6月前)。全面加强爱国卫生工作，广泛深入开展爱国卫生活动。制定创建规划与计划，召开爱国卫生工作会议及创建国家卫生城市工作会议，部署爱国卫生工作，实现城市卫生长效管理，建立健全卫生管理制度。

(二)加强健康教育及健康促进工作(xx年10月底前)

1、制订健康教育工作计划，组织健康教育活动。形成健全的健康教育网络，抓好社区健康教育示范工作点，以点带面，扎实推进健康教育工作的开展。

2、开辟宣传、评比专栏。广泛宣传各类健康知识、季节性常见病的防治知识等，促进广大群众提高爱护环境卫生意识。

3、建立健全宣传网络。以村为单位建立健全覆盖面广的宣传网络，建立每个村卫生所有一块宣传栏，定期出卫生健康知识。制作创卫的宣传图片、小册子、挂历，张贴宣传资料，开展健康咨询、健康知识讲座等形式，不断强化群众的卫生防病意识和自我保健能力，提高群众对四害相关知识的了解率，居民健康知识知晓率达到80%。

4、抓好行业健康教育。按照创卫标准，制订今年的健康教育工作计划，按进度抓紧落实，中、小学校全部开设健康教育课，学生健康知识知晓率和健康行为形成率80%。

5、全面开展控烟宣传教育。开展无烟单位评选活动和控烟签名活动，创建无烟草广告城市。办公室、会议室、诊所等公共场所有禁烟标志。

(三)食品卫生、公共场所、生活饮用水卫生(xx年10月底前)

1、以重点整治为主、全面推进为策略，开展食品卫生整治。在xx年上半年对食品卫生、公共场所、生活饮用水监管对象进行全面的普查、整治，对发现不合格监管对象，要求限期整改、直到合格为止。扎实开展治理餐桌污染建设食品放心工程和餐饮业食品安全专项整治工作，严厉打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂及制售过期变质、伪劣食品、使用病死禽畜肉及其制品等行为。防止发生食物中毒和食源性疾病，无重、特大食物中毒事故发生。

2、加强对学校、机关等单位食堂的卫生监管。按照《学校食堂与学生集体用餐卫生管理制规定》的要求，要求建立主管校长负责制，学校校长为学校食堂卫生安全的第一责任人，配备专兼职的食品卫生管理人员，建立健全食品卫生安全管理制度;食堂实行承包经营时，必须把食品卫生安全作为承包合同的重要指标;学校食堂应建立卫生管理及岗位责任制度，在用餐场所公示相关的卫生管理规定，接受用餐者的监督。机关、食堂应建立食品卫生安全领导责任制，配备专兼职食品卫生管理人员，建立健全各项卫生管理规章制度，如防止亚硝酸盐污染食品的管理制度。

3、开展供水单位监督。收集三年监督资料齐全;对辖区内供水单位水质的检测结果合格，监测资料齐全。

4、开展公共场所卫生监督工作。对辖区内公共场所进行卫生监督和技术指导，并收集监督资料齐全。负责辖区内公共场所卫生监测和技术指导规范工作，监测资料齐全。二次供水设施管理达到二次供水的卫生要求。

5、开展食品卫生整治试点。在集镇319国道两旁开展食品卫生创卫试点工作，然后根据试点工作经验全面推进。xx年所有卫生许可证新办、年审都要按创卫标准进行审查验收，并进行量化分级审评。对照创卫标准对餐饮、食品、公共场所卫生开展拉网式调查摸底、监督检查、限期整改、检查验收等整治工作，与各餐饮、公共场所、生活饮用水单位签订创卫责任书。要与监督所要加强协调，互相沟通，资源整合，责任分清。

(五)加强疾病控制(xx年10月底前)

1、落实《中华人民共和国传染病防治法》。积极开展传染病防控工作，做到科室、人员、制度、资料完整齐全。医疗废弃物和医源性污水处理排放符合国家有关标准。

2、开展计划免疫工作。儿童计划免疫单苗、四苗和新生儿乙肝疫苗全程接种率95%，居住期限3个月以上流动儿童建卡、建证率95%。

3、疫情报告。实行传染病及突发公共事件网络直报，疫情报告及时，法定传染病漏报率2%，无甲、乙类传染病暴发疫情，无院感引起的重大疫情。

(六)开展病媒生物防制(xx年10月底前)

坚持不懈的抓好病媒生物防制工作，巩固灭鼠、灭蟑、灭蚊、灭蝇四项先进城镇的光荣称号，是创建国家卫生城市的基础条件，统一部署开展春秋两季灭鼠活动，常年尤其是重点季节广泛开展灭蚊、灭蝇、灭蟑螂、灭蝇活动，继续坚持标本兼治，治本为主的原则，加强环境整治，清除卫生死角，将被动消杀转向主动防治，从根本上减少四害孳生繁殖环节。

1、开展统一除四害投药活动。今年分别于4-6月、9-10月各开展一次全区性灭鼠、灭蟑投药工作。6月、10月分别开展一次统一室内灭蚊、灭蟑活动。7月、10月各开展一次外环境下水道热烟雾灭蚊、蝇、蟑活动。

害消杀公司联系，签订协议定期消杀。与食品卫生监督开展食品生产经营企业、餐饮行业除四害专项整治，通过齐抓共管、全民行动，降低鼠、蟑螂、蚊蝇密度，确保已达标三害密度控制在国家标准范围内，苍蝇密度控制在国家标准3倍内。

3、开展除四害宣传，建立消杀档案。要加大除害灭病保健康意义的宣传，外环境消杀以村(社区)为单位，协助组织在410月份每月开展1次以上灭蚊蝇消杀活动。要求建立消杀工作台账，每次消杀要求及时记录人数、时间、地点、药品名称及数量等有关数据，做好档案资料备查。

(八)单位卫生(xx年10月底前)

组织单位进行卫生整治活动，按创卫标准开展4次检查评比，每季度1次。开展2次以上除四害活动，四害密度达到国家要求，门前三包责任落实。单位要做到卫生设施完善，垃圾日产日清，无卫生死角。室内外厕所符合标准和卫生要求，下水道畅通密闭。职工相关卫生知识知晓率85%。居民区日常保洁责任到人，环卫设施布置合理，禁止饲养禽畜。道路硬化、路面平整，无违章建筑。 五小行业管理设置规范合理，符合卫生要求。无乱搭乱建、乱堆乱摆、乱拉乱挂、乱停乱放、乱贴乱画、乱扔乱倒等现象。

(九)开展食品卫生专项整治(xx年10月前)

1、要积极推行量化分级管理制度，对经量化评分达不到发放卫生许可证条件的，责令限期整改，整改不达标的不发给卫生许可证，并会同工商部门予以取缔。

2、开展五小行业整治。进行五小行业(小餐饮、小旅社、小美容美发厅、小浴室、小歌舞厅、小网吧)分阶段进行全面的整治。

四、实施步骤

整个创建工作分为宣传发动、自查整改以及完善、迎检三个阶段。

第一阶段：宣传发动阶段(xx年6月前)。

召开创建国家卫生城市动员大会、研究部署创卫工作，明确工作职责和工作目标。签订目标责任书，并按照目标责任书的要求认真开展各项工作。采取各种有效形式进行广泛深入的宣传，充分调动市民参与创建的积极性和自觉性，营造浓厚的创建氛围。

第二阶段：自查整改阶段(xx年6月至xx年10月)。 根据《国家卫生城市标准》进行自查整改，及时查漏补缺，开展专项整治，建立创卫档案，提升市容环境卫生管理水平。

第三阶段：完善、迎检阶段(xx年9月至xx0年12月)。 经过认真开展专项整治后，xx年9月-12月迎接省爱卫办专家对我市创建国家卫生城市工作进行检查指导。按照国家卫生城市的标准，组织自查，发现问题，立即整改，补缺补漏。

五、工作措施

1、成立创卫组织机构

制订创建国家卫生城市工作方案，成立创建国家卫生城市领导小组，并下设办公室(简称创卫办)。

2、落实创卫工作经费

做好创卫办经费的预算工作，保障各项创卫任务的顺利完成。

3、实施目标管理责任制

按标准制定创建工作实施方案，并上报创卫办，同时认真做好组织实施。将创卫工作任务进行分解，由创卫领导小组下达目标责任书，层层落实到各科室、负责人。

4、广泛深入开展宣传教育工作

利用广告牌、宣传栏等固定宣传平台向群众宣传创建卫生城市的重要意义，将创建国家卫生城市理念深深植入群众心中，不断提高全市人民的参与创卫意识，养成良好的卫生行为。掀起全民参与、齐心协力的创卫热潮。

5、建立卫生检查评比制度

开展卫生单位、卫生楼院、卫生之家评选活动，促进单位的卫生管理。建立健全各种检查评比制度，表扬先进，鞭策后进，每季度开展评比一次，树立一批创卫生先进典型。

6、加大执法力度，依法治理城市

建立部门联合执法制度，严格执行《食品安全法》、《传染病防治法》等法律法规及市政府制定的有关规定，经常性开展交食品卫生专项整治，做到有法必依、执法必严、违法必究。

做好创卫资料的收集和整理工作。及时收集、整理创卫工作中的文件、材料、照片等材料，进行归档，使创卫资料，达到科学、规范、丰富。

日子如同白驹过隙，又将迎来新的工作，新的挑战，该好好计划一下接下来的工作了  .  相信许多人会觉得计划很难写？以下小编在这给大家整理了一些医院科室工作计划，希望对大家有帮助！

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效的控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

2、安排好各类行政会议，做好会议记录，贯彻会议决议;

4、做好各类行政文件的收发、登记、传阅、归档和报刊订阅;

6、做好各类办公用品领用登记，做到既不浪费，又能满足工作需要;

8、认真完成领导交办的其他工作。

1 回顾去年

自我院采用jci规范管理以来，我科室对医疗设备管理有了更深层次的认识。医疗设备的管理方向将是保证医疗设备安全、有效地为病人服务；增强员工对医疗设备的信任感和延长设备使用寿命；通过预防性维护以减少医疗设备对员工和病人的伤害。

2 目标：（制定于20__年1月5日）

b 20__年8月开展输注泵性能检测；

c 20__年5月开展婴儿培养箱性能检测；

d 20__年6月开展呼吸机、麻醉机性能检测；

e 20__年2月开展监护仪性能检测；

f 20__年4月开展血透机性能检测；

g 20__年5月开展高频电刀性能检测；

h 20__年3月开展除颤仪性能检测；

i 20__年5月开展强制检定设备检测；

j 大型医疗设备及贵重医疗设备性能检测参照厂方保养时间；

k 定期开展各类生命支持设备的使用培训。

l 员工继续培训计划；

3 资料收集和计划的评估：

资料收集是一个持续的过程，收集缺陷、问题、故障、错误使用和有关公开发表的危险报道，并向设施安全委员会汇报所发现的问题、建议、采取行动和检测结果，并在委员会上讨论。

a 配合设施安全委员会每月一次设备巡查，进一步确保设备安全。

b 按计划开展输注泵性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

c 按计划开展婴儿培养箱性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

d 按计划开展呼吸机、麻醉机性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

e 按计划开展监护仪性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

f 按计划开展血透机性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

g 按计划开展高频电刀性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

h 按计划开展除颤仪性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

i 按计划开展强制检定设备检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

j 按计划开展大型医疗设备及贵重医疗设备性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。

k 按计划开展各类生命支持设备的使用培训，对培训进行考核和记录。

l 按计划派员工参加继续培训，对培训进行考核和记录。

20__年是我院创建区域性名院及三级医院关键的一年，放射科全体人员愿与院部的中心工作保持高度一致，加强人才培养，提高业务技能，更新设备，加强医德医风建设，不断提高文化素质，保证胜利完成院部下达的各项工作目标任务。

一、科室管理方面

20__年我科着重加强两方面工作。

一是质量建设：包括图像质量和诊断质量及服务质量。这方面的工作重点是把人员分成两个专业组。一个技术组，负责科室的图像质量的采集、储存、传输及整改提高；另一个是诊断组，主要负责科室的诊断报告的书写以及质量的提高。两个专业组分别由组长负责统计和收集每月的质量控制指标的汇总以及各项整改措施的讨论分析，由科主任具体制定下一步的整改方案。

二是文化建设：逐步打造团结和谐的整体科室队伍，不断提高人文素质和大局观念，加强职业道德内涵建设，建立互学互帮，以院为家，院荣我荣，以此提高整体科室形象。积极参加院部各项文化活动，党员和青年志愿者起模范带头作用，树立良好的职业价值观，为我院的精神文明建设做出贡献。

二、业务发展计划

20__年也是我科持续发展关键的一年。面临着人员结构老化，部分设备需要更新，新业务新技术需要突破发展等众多发展瓶颈问题。

首先加强人才培养计划工作。把人才引进，高层次引进；人才培养，高层次培养作为科室发展的重点工作。采取请进来（把优秀专家请进来），送出去（科室业务骨干送出去培养）的方法，不断提高业务技能。

加强专业理论知识的学习和深造，继续开展科室内业务串讲活动，要求每个人每年至少两次备课，进行业务串讲学习。注重本专业的常见病，多发病开展讨论和分析。要求40岁以下人员人人熟练掌握该类疾病的影像特点及诊断要点，大大减少漏诊及误诊率。

另外要求40岁以下人员每周一次集中学习和病例讨论、读片活动。针对日常工作中遇到的问题总结解决办法。科主任带头参加每一次的集中学习，把要注意的问题和诊断原则分析思路逐步落实到每一位工作人员当中。

新业务新技术方面，__年计划开展2——3项新的造影技术及乳腺dr的摄影技术、全景齿科检查技术，不断地结合我科实际情况，拓宽检查范畴，全面提升收入增长点。简化检查流程，合理的全方位的开发利用pass系统功能，建立健全远程会诊系统的利用开发，更好的及便捷的为患者服务。争取__年我科全年总收入较__年增长10%左右。

医疗安全方面，我科制定了__年度一系列规范化的流程方案，各类人员工作流程及全科质量控制指标纳入全科的全面考核，凡出现的医疗差错、纠纷，甚至是患者投诉，一律召开全科人员讨论会，查找原因，制定整改措施，避免事件重复发生。__年全年全科争取不出现任何医疗安全措施事故，患者投诉争取降到最低点。

时间过得真快，转眼间我们就迎来了崭新的一年。在院领导的支持下，通过不断的努力，完成了上级部门下达的各项任务，但仍有许多不足之处，我们将更加努力，争取在各方面比去年更上一个台阶，现从本镇实际出发特制定儿童保健工作计划。

一，整体目标：

1、争取实现每个儿童都享有卫生保健，提高7岁以下儿童保健覆盖率和3岁以下儿童系统管理率，力争新生儿访视率100%，降低婴儿死亡率为奋斗目标。

2、做好常见病、多发病的防治工作、对佝偻病、缺铁性贫血等疾病要早防早治，提高矫治率，降低体弱儿率，体弱儿做到管理率100%。

3、对信息统计的各种报表，均做到及时、准确、无误，并做到有痕迹管理。

二，具体措施：

1、进一步加强市妇幼卫生年暨“三网”监测工作，提高信息上报的及时性和准确性。

2、认真落实县妇幼保健所工作考核目标，对新生儿进行系统管理、积极开展新生儿访视工作，宣传母乳喂养及指导新生儿护理，做到三早，早发现、早管理、早干预。

3、坚持“4、2、1”体检，开展对集体儿童进行大面积体检工作，并且根据实际情况酌情增加体检项目。

4、在领导协调及带领下，开展3—6岁托幼园所儿童体检。

5、与儿童家长及时沟通，将0—3岁儿童系统管理率及体检率提高。加强宣传，加深儿童家长对儿童体检的认识。

6，加强对乡村医生的培训，与妇保科、儿科、妇产科进行及时有效的信息沟通，及时掌握儿童的动态，提高新生儿访视率。

7、认真做好体弱儿筛查工作，加强对体弱儿的管理，专案专卡系统管理。

8、利用多种形式进行大众科普知识传播。

在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》、《医院手术部管理规范》等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的流行与暴发。

主要目标

一、医院感染知识培训率达20__医院科室工作计划以上，培训合格率达x100%。持证上岗率100%。

二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率 98%;使用中消毒液合格率100%;无菌器械保存液合格率100%;灭菌物品合格率达100%。

三、院感发病率低于8%;院感漏报率5%。

四、传染病人隔离率为98%;疫情上报100%;及时率98%;漏报率20__医院科室工作计划。

五、医疗废物回收率100%。

六、抗生素使用率40%。

保证措施

一、加强教育培训

1、每季度科室组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。

2、院感办全年组织全院院感知识讲课两次。医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训，持证上岗。

5、对医疗废物专职人员进行培训。

6、院感专职人员参加参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、供应室灭菌合格率必须是100%，每锅b-d实验，每周生物监测，每包化学监测。疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感通迅上汇总、分析、反馈。

3、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年培训的基础上，开展手卫生的目标监测。不定期地下科室检查医务人员洗手的依从性。

1、严格《医院手术部管理规范》执行，每月继续手术切口监测。

3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)，实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实

1、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。

2、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避免交叉感染。

3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避免漏报。

五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

六、加强抗生素的使用管理

1、认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行分类管理，每月统计各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通讯上公布。

2、减少预防用药，做好培养，监测耐药菌。

在医院领导的大力支持和各职能部门的积极配合和帮助下，医院感染管理部认真实践医院感染管理规范和制度，本着实事求是、工作态度扎实扎实、循序渐进、逐步解决存在问题的原则，根据开展工作的难度和重要性，抓住重点，从点到面，制定了一系列可操作性和实用性。医院感染管理逐步规范化，有效控制了医院感染的发生。通过对医院感染高发人群的'针对性检测，有效降低了呼吸机相关性肺炎和手术切口感染的发生率。医院感染管理水平逐年提高，医院感染发生率从20__年的2.27%下降到20__年的1.72%，呈逐年下降趋势，为保障医院医疗安全、促进医院社会经济效益双丰收做出了应有的贡献。

医院感染管理的规范化实施是一项系统工程，不是一蹴而就的，需要长期的磨合。针对这一特点，医院感染管理科制定了长期的规范化管理计划。主导思想是不急于求成，实事求是，循序渐进，每一步都有严格的要求。首先，认真学习医院感染管理的相关法律法规和管理学、统计学、流行病学等相关学科，紧跟国内外医院感染前沿进展，深入理解医院感染管理的内涵，结合我院实际情况，分解要达到的目标，根据工作重要性对重要工作进行分类，想方设法尽快解决，确保基本医疗安全。然后根据工作难度，制定计划，逐步深入完成。

一、第一年，首先，完善医院感染管理组织

1.建立日常调查制度，及时获取第一手资料。要求工作人员每天深入临床科室调查医院感染病例。为调查人员的质量控制设计和确定调查路线，以防止他们在去部门时不努力工作。改变原来等待医务人员报告病例送感染管理科送人员到科室领取报告表的模式。这一措施便于医护人员及时报告病例和与医护人员沟通。加强与临床科室的信息交流。同时了解我科工作中存在的问题，为临床医院感染管理提供相关指导。初步建立了“沟通-反馈-沟通-反辣”的循环机制。

2.明确感染管理部门内部分工，注入临床服务理念。感染管理人员作为主管，往往被临床工作人员视为“扣钱”，敌意明显，所以感染管理停留在应对层面。为了扭转这种局面，首先要细化感染管理部门员工之间的分工，做到人人职责分明，同时建立临床科室的投诉机制，对感染管理部门员工的工作进行监督，既提高了工作效率，又注入了服务意识，积极改善与临床科室的关系，努力消除对医院感染管理的误解和敌意。工作人员加强业务学习，深入掌握业务知识，变监督处罚为监督指导。指导临床工作人员更好地配合医院感染管理。

二、第二年，进一步扩大医院感染管理部门的影响，完善管理制度

1.完善管理考核体系，完善继续教育体系。取消以往按医院感染发生率(数值)考核科室的管理条款，改为要求医院感染发生率低于10%，超过10%的要进行考核处罚。医院感染漏报考核的同时，发生漏报时，对当事人进行处理(扣分)，考核分数从科室中扣除(影响科室评分)。进一步理顺考核体系。按照《医院感染管理规范》对医院工作人员进行医院感染在职教育，医院感染管理培训纳入继续教育项目。新员工的岗前培训。将医院感染管理知识纳入医疗护理“三基”培训考核。通过培训和考核，提高了医务人员医院感染管理的意识和知识水平，促进了医院感染管理的良性发展。

2.加强医院感染管理，推行“一票否决”制度。在医院领导的大力支持下，对医院感染管理实行“一票否决”制，即医院感染管理较差的科室在年底被取消参加“三甲”科室的资格，其优秀和先进的资格。进一步强化医院感染管理在医院管理中的地位和权威。

3.建立每日报告制度，实时监控医院感染的发生率。为了及时了解医院感染的流行或爆发趋势和事件，建立了医院感染病例每日报告制度，要求工作人员每天计算和跟踪医院感染的发生率，绘制变化曲线，通过曲线变化趋势分析医院感染事件的可能性，及时做出反应，监测医院感染的发生率，并在24小时内初步应对医院感染事件。

特别是对医护人员的人身保护，进一步深化医院感染管理的方法、技巧和协调，使医院感染管理上了一层楼。

1.加强医院感染管理和传染病防治知识的培训。在教务处、医务处、护理部等相关部门的配合下，20__被指定为医院感染管理和传染病防治知识培训年，进一步加强了对医务人员的培训，加强了与北京等地专家的联系，派出专职人员参加国家专业知识培训课程，并采取现代手段对培训课程进行录像并带回培训专职人员，取得了良好的效果。

2.加强部门协作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控室、医务部、教研室、总务处、设备科、临床医学技术部的合作，将医院感染管理全面融入医院质量管理。多部门合作带来的好处是及时沟通信息，消除过去工作中的一些死角，及时采集一些过去难以获得的数据(消毒剂消耗等数据采集必须依靠多部门合作)。医院感染相关资料的量化数据是通过部门协作获得的。经过统计分析，例如根据各科室住院人数与相关消毒产品数量的对比，可以发现哪些科室的消毒产品数量明显低于预计数量，应采取针对性措施进行监督管理。这大大提高了医院感染管理部门发现和解决问题的效率，有效促进了医院感染管理的深入发展。

3.缩短反馈周期，及时发现并解决问题。改变以往的月、季反馈模式，试行医院品控部门统一协调下的周、月、季监督反馈机制。感染管理科主任每周一次到临床科室进行监督、指导和培训，并将发现的问题以周总结的形式及时反馈给质控室，由质控室汇总后在每周一领导小组晨会上反馈给医院领导。接下来的一周，在深入临床实践的同时，将反馈给相关部门，监督改进，初步形成“沟通-反馈-改进-沟通-反馈-改进”的持续改进的良性循环管理模式。

4.加强学习，积极参加国内外和本地区与医院感染相关的各种培训课程，收集医院感染管理的相关信息，丰富医院感染专业知识，注重收集和学习医院管理乃至企业管理的先进经验，经过消化和改进后应用于医院感染管理，从而进一步提高管理和协调的水平和能力，为更上一层楼做好医院感染管理工作的准备。

5.加强交流，学习兄弟单位的先进经验。科室建立了不成文的沟通制度，即要求科室工作人员热情接待所有来我院参观学习医院感染管理经验的兄弟单位工作人员，相关经验和知识要毫无保留，目的是加强联系，共同进步。这项措施的实施不仅为我市医院感染管理做出了一定的贡献，也使我们受益匪浅。在交流的过程中，也学习了兄弟单位的先进经验。同时，他们宝贵的经验教训也让我们的工作走了很多弯路，真正做到了互相促进，共同提高。同时也激励了我们医院的医院感染管理工作者——不去则已。只有不断进步和创新，才能有效控制医院感染的发生。

6.高发医院感染的目标性检测。20__年开展了多项针对性检测，包括呼吸机相关性肺炎、手术切口、留置导管相关感染等。手术切口感染的目标性检测显著降低了手术患者医院感染的总体发生率。针对性监测的发展进一步有效降低了医院感染的发生率。

经过不断的学习、探索和反复实践，我院基本形成了一套行之有效的医院感染管理模式。通过全院的不懈努力，医院感染病例的发生得到了有效控制。

在实践中，本着实事求是、踏实稳重的工作态度，不要急于求成，要循序渐进地解决存在的问题。医院感染发病率逐年下降，医院感染管理质量逐年提高。在实践中，我们还培养和培训了一支高素质的医院感染管理专职人员。为医院医疗质量的提高做出了应有的贡献。