工伤赔偿金协议（通用19篇）

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赔偿金分配协议书

甲、乙双方就乙方在20xx年xx月xx日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

20xx年xx月xx日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处：

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《xx省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%)补助期限25个月44625元。

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁。

4、停工留薪期盼。

a、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;。

b、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;。

c、计算初始日期，________年____月____日

d、计算标准月薪2100元。

e、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;。

f、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇。

乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

____年____月____日。

交通事故赔偿金协议书

事故经过：

xx年xx月xx日xx时xx分，xx驾驶xx省企业技术开发投资有限责任公司所有的牌号为xx号本田轿车沿长江东路由西向东行驶至南陵路交叉口时，遇xx沿人行横道由南向北横过长江东路，xx号轿车前部右侧碰撞xx，致xx受伤，造成交通事故。该起事故后经交警部门认定xx负事故全部责任。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方扣除前期支付的部分医药费用另行赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币xx元整。

2、本协议签订当日甲方需一次性将xx万元的`赔偿款全部支付给乙方，否则自愿承担30000元违约金。

3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方和xx省企业技术开发投资有限责任公司主张任何权利。

4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件：

(1)xx：门诊病例一份;证明一份;出院记录三份。

(2)医疗费收据、鉴定费发票共计15张，金额为11012元。

本协议一式四份甲、乙双方各执一份交警部门和律师事务所各存档一份，具有同等法律效力。

xx年xx月xx日。

xx年xx月xx日。

死亡赔偿金协议书

乙方：____，(性别)____，(民族)____，身份证号码：____，系________的________(亲属关系)。

____，于20____年____月____日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供养亲属情况如下：

妻子姓名：____。

年龄：____。

出生日期：____

家庭住址：____。

身份证号码：________。

为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，____元人民币;。

二、甲方愿一次性补偿乙方____元人民币作为补助金;。

三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。

四、乙方保证于20____年____月____日前对李元浩遗体进行火葬。

五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

六、甲方履行汇款义务后，此事的.处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

甲方：____有限公司(盖章)。

乙方：____(捺印)。

委托代理人：____。

日期：____

死亡赔偿金协议书

乙方(工人)：________________，男，________岁，身份证号：________________乙方于________年________月________日在________________施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的'任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币________元(大写：________元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

死亡赔偿金协议书

______（身份证号码：________）为甲方员工，________年__月____日在项目工地上发生工伤事故，经医院抢救无效后于______年____月____日死亡。为妥善解决死者的后续事宜，现依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方本着平等协商、互谅互让、诚实守信的原则，经双方充分、友好协商，依法自愿达成如下协议：

______发生受伤事故后死亡一事属于工伤事故，甲方愿意承担____工亡一事的赔偿责任。

1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份证号码：______，住________。

2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份证号码：______，住________。

3、________/______保证已得到______的授权和认可，保证具有代表______作为权利主体的资格签订本协议。

1、清楚自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询了相关专业人士，清楚明白本协议相关条款的内容。

2、确认甲乙双方在公平、平等、自愿的基础上签订本协议。

3、保证乙方为死者的全部直系亲属，其中______为死者父亲，______为死者配偶,不存在其他直系亲属，排除其他权利主体的存在。

4、本协议所涉及的补偿是一次性终结赔偿，以后因此事衍生任何的结果及法律纠纷亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

1、除死者生前的抢救费用、治疗费用，以及________年__月____日前的伙食费用外，甲方向乙方支付各项补偿金共计人民币______万元整（________元整），该费用包括但不限于《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》等法律法规规定的甲方依法应向乙方支付的全部费用，如丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、精神损害抚慰金、死者所需化妆、火化、骨灰盒等费用、办理丧葬事宜支出的交通费、食宿费、误工费等其他合理费用以及出于人道主义的补偿金。

除1确定的费用外，甲方不再向乙方支付任何其他费用，乙方也不得再向甲方主张其他任何费用。

2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民币______元整（______元整）。甲方于乙方提供死亡证明、火化证明、火化收费票据之日，向乙方一次性支付剩余款项人民币______万元整（________万元整）。

3、上述款项的支付方式为转账支付，乙方指定接收款项的银行信息如下：开户行：____银行，户名：____，账号：________。甲方履行补偿义务以银行付款证明为依据。

4、上述款项的分配事宜由乙方自行负责，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

鉴于甲方已为死者购买工伤保险。甲方向乙方支付各项补偿金人民币______万元后，视为乙方向社会保险申请工伤认定、申领工亡待遇等权益转让给了甲方。乙方不得再向社会保险主张任何权利，如乙方直接向社会保险主张工亡待遇的，社保基金支付的相关工亡待遇归甲方所有。

1、乙方确认和保证作为签约代表已取得死者所供养或直系亲属的授权，排除其他权利主体的存在。在甲方履行本协议约定的义务后，有其他权利主体向甲方主张补偿或赔偿权利的`，甲方有权要求乙方返还甲方已支付的补偿款项，并要求乙方承担与甲方向乙方已支付金额等额的违约金。

与甲方向乙方已支付金额等额的违约金：

a、就______工亡一事向媒体、网络、行政或者主管部门发布消息、投诉或者信访；

c、在甲方住所或甲方______处静坐、喧闹或者闹事。

未尽事宜，甲乙双方另行协商解决，如协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方：__________有限公司。

乙方：

死亡赔偿金协议书

甲方：

乙方：__，(性别)__，(民族)__，身份证号码：__，系__的__(亲属关系)。

xxx，于20__年8月日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于__年__月__日出生，其供养亲属情况如下：

妻子：姓名__年龄__出生日期__

家庭住址：______。

身份证号码：______。

为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，元人民币;。

二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补助金;。

三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。

四、乙方保证于20__年8月日前对李元浩遗体进行火葬。

五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

甲方：有限公司(盖章)。

乙方：(捺印)。

委托代理人：

日期：日期：

赔偿金协议书

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成如下协议：

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币元整(人民币整)。

二、以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。

四、甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。

五、甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。

六、本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。

甲方：

甲方代理人：

乙方：

交通事故赔偿金协议书

甲方：__________________________________，男，汉族，云南省大理州_________________县_________________镇_________________村人。身份证号__________________________________驾驶证号__________________________________，系__________________________________号面包车驾驶员。

乙方：__________________________________，女，汉族，云南省大理州_________________县_________________镇_________________村人。身份证号__________________________________驾驶证号__________________________________，系该交通事故受害人。

_________________年_________________月_________________日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州_________________县_________________镇_________________村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至_________________县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。_________________年_______________月_________________日，乙方治愈出院。

现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的'相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费_________________元、误工费_________________元、护理费_________________元、住院伙食补助费_________________元、复查费_________________元等费用，合计_________________元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，_________________交警大队备案一份。

甲方（签字）：_________________。

乙方（签字）：_________________。

赔偿金分配协议书

身份证号码：_________。

乙方系甲方职工，______年____月____日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方采取了积极的医救措施，并承担了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守：

第一条、乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条、乙方主动要求继续留在甲方工作，甲方承诺提供合适的岗位给乙方，并按以下第三、第四条的约定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职。

第三条、于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计______元（人民币______元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第四条、在乙方主动甲方解除劳动关系，或者出现劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的情况，或者因为甲方经营不善或者不可抗拒原因导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用______元（人民币______元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第五条、本协议赔偿数额由双方根据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断。协议生效后，除双方在本协议中约定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主张与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议。

第六条、违约责任：甲方延迟付款，乙方有权要求甲方及时付清款项，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的2倍支付逾期付款利息。

第七条、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效。

甲方：_________乙方：_________。

代表人（签字）：_________。

时间：______年____月____日。

死亡赔偿金协议书

经协商，甲乙双方达成如下协议条款，共同遵守：

一、乙方愿意于_____________年_____月_____日一次性赔偿甲方人民币_________________元，以作为甲方对收货方的赔偿，甲方表示同意。

二、甲方同意本协议第一条履行完毕后，放弃对乙方其它责任的追究。

三、本协议自双方签字盖章之日生效。如任何一方违约，需向守约方支付违约金人民币_____________元。

四、本协议一式两份，双方各执一份。

协议人：_______________(甲方盖章)。

协议人：_______________(乙方盖章)。

法定代表人或委托代理人：_______________(签字)。

法定代表人或委托代理人：_______________(签字)。

签订时间：_______________。

签订时间：_______________。

赔偿金协议书

甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：

乙方：姓名：性别：民族:年龄：身份证号码：

乙方于年月日在重庆泽学一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币元(大写：);由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。

三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。

四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。

五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。

六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。

七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。

八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

甲方签字：乙方签字：

日期：年月日日期：年月日

签约地点：签约地点：

工伤死亡赔偿金怎么分配

根据《社会保险法》规定，职工因工死亡的，其遗属可享受从工伤保险基金中支付的三项待遇：

一是丧葬补助金。职工因工死亡，其直系亲属可以从工伤保险基金中领取丧葬补助金，标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

二是供养亲属抚恤金。按照工亡职工本人生前工资的一定比例计发。

三是因工死亡补助金。按照《工伤保险条例》规定为统筹地区上年度职工月平均工资48个月至60个月标准。但是，根据国务院7月19日颁布的《关于进一步加强企业安全生产工作的通知》(国发[]23号)的有关规定，从1月1日起，将依照《工伤保险条例》的规定，对因生产安全事故造成的职工死亡，其一次性工亡补助金标准调整为按全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍计算，发放给工亡职工近亲属。

为此，《工伤保险条例》目前正在抓紧研究修订，以落实国务院关于提高工伤事故死亡职工一次性赔偿标准的要求。

工伤死亡赔偿金如何分配

工伤赔偿金的报告

兹欠_______________工伤事故赔偿金共计人民币大写______________________________________________整，小写(________________元)，此款于_______________年___________月__________日前于以人民币现金还清。

公司名：_____________。

欠款人住宅地址：_____________。

欠款人身份证编号：________________。

欠款人签名：_________________。

批发部经手人：_______________。

____________年______月______日。

解除合同赔偿金协议

男女双方于____年__月__日登记结婚，共生育两个儿子，婚前生育大儿子___，婚后生育小儿子____;现男方因感情出轨与___同居致___怀孕3个月，男方不顾及年幼孩子向女方提出离婚，经双方家人劝阻无效，女方无力挽留遂同意与男方离婚，经协商达成如下离婚协议：

一、子女抚养。

1、大儿子___由男方抚养，抚养费由男方支付，抚养费花销标准每月__年__月__日出生)由女方抚养，男方每月向女方支付__年满8周岁为止，孩子成长期间的医疗费、教育费等大额开支由双方共同负担。抚养费应于每月5号之前转入女方账号内。账号：

由于男方有婚外情并已有孕，给女方身心造成严重伤害，男方承认其有严重过错，自愿给付女方精神损害赔偿金40万元作为补偿。

三、财产分割。

1、双方无共同房屋。

2、男方个人生活物品归男方所有。

3、共同生活期间所购买的家具、家电等生活物品均归女方所有。

四、债权债务处理。

共同生活期间所有债务由男方负担。

本离婚协议书一式三份，男女双方各执一份，婚姻登记处存档一份。本协议书双方签字并办理离婚手续后即生效。

男方签字：女方签字：

年月日年月日。

死亡赔偿金协议书范文

工伤死亡赔偿金是指职工因工死亡，其直系亲属按照法律规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

可以申请工亡，要求支付丧葬费、抚恤金和一次性工亡补助。丧葬费标准为6个月的单位所在统筹地区上年度职工月平均工资因工死亡职工供养亲属，是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。

依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：

工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的;工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。

2、供养亲属抚恤金标准为：配偶，每月按工亡职工本人月工资的40%;其他亲属，每月按工亡职工本人月工资的30%。孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。一次性工亡补助金：标准为48个月到60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

10.工伤事故赔偿金额的计算公式。

死亡赔偿金协议书范文

翟彦兵在郭连成（系翟彦兵的舅舅）带领下未经允许擅自进入甲方工地，于201x年7月19日突发疾病，经xx市第二人民医院抢救无效当日死亡。依据《民法通则》、《合同法》及相关法律法规及司法解释，现甲方本着人道主义、和谐社会的原则，与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致，双方自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计300000.00元（大写：叁拾万元整），于201x年8月1日全部付清(已过付)。

二、甲方已支付乙方因抢救翟彦兵所产生的医疗费用、家人食宿费等费用共计4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他亲属不得再就翟彦兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的'赔偿要求；不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议；不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违反上述约定，则构成违约，承担相应法律责任及后果。

四、甲方支付相关款项后，乙方自行分配。如由此引发争议，由乙方自行处理，与甲方无关。

五、乙方四人保证并确认其为死者翟彦兵的全部近亲属。乙方清楚了解自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。

六、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过错或法律责任。

七、违约责任。

1、乙方违反本协议第三条约定内容，则构成违约，需退还甲方人民币。

2、因任何一方违约而导致诉讼，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工（按200元/天）、公证、律师费。

八、争议解决。

如甲、乙双方发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，甲、乙双方约定由xxxx法院依法审理。

九、上述协议系甲乙双方真实意思表示，不存在欺骗、胁迫行为。本协议经双方签字后即生效。

甲方：乙方：

翟彦兵之父（签字、指印）。

翟彦兵之母（签字、指印）。

翟彦兵之妻及孩子（签字、指印）。

二0一x年八月一日。

收到条。

今收到ss、ss过付的翟彦兵死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人。

生活费、精神抚慰金（现金）等费用共计元（大写：叁拾万元整）。

收款人：翟彦兵之父（签字、指印）。

翟彦兵之母（签字、指印）。

翟彦兵之妻及孩子（签字、指印）二0一一年八月一日。

备注：1、收款人必须提供户口本、身份证复印件后方可过付赔偿款；

2、收款人必须提供死者户口注销证明文件、火花证明文件后方可过付赔偿款；

工伤死亡赔偿金由谁支付

工伤死亡赔偿金是指职工因工死亡，其直系亲属按照法律规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。若用人单位没有为劳动者参保工伤保险的，由其全额赔偿。

若用人单位没有为劳动者参保工伤保险的，由其全额赔偿。

从业人员因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

(一)丧葬补助金为从业人员因工死亡时6个月的上年度全市职工月平均工资。

(三)一次性工亡补助金标准为从业人员因工死亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇。

工伤赔偿金的报告

甲方：____________公司(以下简称甲方)。

乙方：_______________本人(以下简称乙方)。

乙方在甲方工作期间发生工伤，已经过工伤认定、鉴定等相关程序(鉴定结论为七级);现经乙方提出工伤赔偿事宜，甲乙双方经充分协商，达成如下一致意见：

一、乙方是甲方的公司员工，乙方因工致伤，构成七级伤残。现甲方为乙方缴纳了相关的综合保险费。根据《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》及《上海市外来从业人员综合保险工伤保险待遇》的相关规定，结合乙方鉴定等级(即七级工伤)，乙方工伤保险待遇为七万元。保险公司的理赔手续比较长，故该笔费用至今未能下来，乙方考虑到自己的受伤情况及回家修养心切，故提出由甲方先行支付乙方工伤保险待遇的一半，即人民币叁万伍千元。

另一半工伤保险待遇在甲方、乙方、保险公司之间所有诉讼终结之日另行结算，如诉讼结果为保险公司承担相应的法律责任，则乙方应向保险公司要求支付工伤保险待遇，甲方应当积极配合，否则另一半由甲方承担。

二、自签订该份协议后乙方应积极配合甲方与保险公司所有相关的诉讼，直自案件终结。在甲方与保险公司交涉期间，未经甲方同意乙方不得私自和保险公司协商和解。

三、如诉讼结果为保险公司承担相应法律责任的，甲方支付先垫付给乙方的工伤保险待遇(即人民币3.5万元)，可以在保险公司赔偿数额中扣除。乙方应给予积极配(包括但不限于出具相关证明材料及其他相关文件等)。

四、乙方收到甲方垫付工伤保险待遇的一半后，甲方应就已经发生的(包括其家属)相关的医疗、护理、伙补、交通、工资、精神抚慰金等所有费用一并全部结清。

五、甲、乙双方确认，劳动关系于另一半工伤保险赔付给乙方之日终结。

六、违约责任：

若乙方在处理此工伤事宜中不给予甲方积极配合或私自和解，则均视为违约，甲方有权在保险公司赔偿款中扣除该笔款项之30%作为违约金或向乙方求偿。

七、双方因履行该协议而产生纠纷的，双方尽量协商解决，协商不成向法院起诉的，由该协议签订地松江区人民法院管辖。

八、本协议一式两份，双方各持一份，自双方当事人签字或盖章时起生效，具有同等效力。

甲方：____________公司。

乙方：_______________本人。

签字时间：_______________。