在月工作总结中，我们可以总结自己的工作成果和取得的成绩，同时也要深入分析其中的原因和影响因素。通过阅读以下的月工作总结范文，我们可以了解到不同行业和单位在工作总结中的共同点和特点。
医疗保障局年度工作总结及工作计划
2022年，我局坚持以人民为中心的发展思想，持续提升党建工作水平，聚焦医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接、政策落实、疫情防控“三篇文章”，推动全区医疗保障事业发展再上新台阶。
（一）党建工作水平稳步提升。
加强作风建设。紧盯服务提质增效，时刻以群众的诉求为出发点，扎实做好医保民生工程，着力推进“三医联动”改革，全力开展打击欺诈骗保行动，更好保障人民群众就医需求。持续规范窗口服务，优化提高窗口服务质量，展现医保良好服务形象。深入推进“放管服”改革，及时规范、优化窗口办理事项，改进服务流程，提高服务效率。
（二）疫情防控责任压实压细。
落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店加强“一退两抗”药品销售监管，患者到医保定点药店购买“一退两抗”药品，必须持二级以上医疗机构处方，并带身份证实名登记。
（三）医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。
加大重点人群信息管理。完善特困人员、低保对象、低保边缘家庭户等农村低收入人口台账及乡村振兴部门返贫致贫人口、监测人口台账，定期由区民政部门、乡村振兴部门向我局推送，对新增和清退重点人群进行参保状态核查、系统标识等更新维护，确保按标准执行政策。
加强大额费用监测预警。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息，与乡村振兴、民政等部门共享，做好预警管理，及时掌握参保群众是否存在返贫及新致贫风险并开展帮扶。
巩固乡村振兴工作成效。开展全区医疗保障成效集中排查，强化衔接政策宣传，落实分类参保资助，优化医保公共服务。实现重点人群基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度全覆盖。
（四）医保民生工程措施有力。
切实保障医保待遇。严格执行**市****年重特大疾病医疗保险和救助工程，完善基本医保、大病保险、医疗救助等三重待遇保障制度体系和工作机制。联合税务部门做好****年度参保清算工作，对个人缴费人数、税务入库人数、信息录入人数等开展比对汇审，做到应收尽收、应缴尽缴、应录尽录、人款相符，切实保障参保群众医保待遇。
全力推进****年城乡居民医保征缴工作。根据省市有关文件精神，及时召开****年度城乡居民医疗保险征缴工作动员会及医保系统录入业务培训会，印发城乡居民参保筹资及特殊困难群体财政资助参保政策通知文件，加强与民政、残联、卫健和乡村振兴等部门联动，形成工作合力，提前谋划、摸清底数，对低保、特困人员、监测人口等特殊群体做好精准识别认定。通过印制参保政策宣传横幅、宣传单、一封信和定期调研等方式加强政策宣传，实现基本医保应保尽保。
健全经办机制。调整充实医保民生工程领导小组，建立医保民生工程联络员工作机制，成立医保民生工程工作专班，增加专门力量，明确职能分工，统筹协调配合，保障工作有效衔接。通过印发《**市**区全面推进基层医疗保障服务体系建设工作方案》、为各乡镇（街）配备医保专用电脑等方式，加强对基层医保民生工程业务指导，确保高质量完成医保民生工程年度目标任务。
加强政策宣传。****年*月组织业务人员*次深入乡镇、社区基层医疗机构开展“医保进病房”服务，扩大医保政策知晓率。*月和**月分别赴**开展民生工程宣传活动，面向群众宣传医保政策，同时赴医疗机构督促医保政策落实情况，打通医保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印发**万宣传彩页、宣传条幅***个、召开*次培训会议(对医疗机构培训*场，基层干部培训*场)、制作宣传音频*份、宣传动漫*部，召开新闻发布会*次，通过官网、微信公众号等渠道宣传**篇医保民生信息。
（五）医保待遇保障水平稳步提升。
基本医保制度不断健全。落实全市城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策，巩固提高基本医保待遇水平。深化城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障和健康管理专项行动，切实降低“两病”并发症、合并症风险。执行全省统一的职工基本医保门诊共济保障机制实施办法，落实职工医保个人账户划入与门诊费用报销同步改革、同步转化，切实解决职工医保参保人员门诊保障问题。根据《关于妥善解决全区破产改制国有企业退休人员医疗保障问题的工作方案（暂行）》文件精神，稳妥解决破产企业改制医疗保障问题，按时报送周报表、测算医保费用。
大病保险待遇不断提升。完善大病保险保障政策，大病保险最低合规费用段支付比例稳定在**%左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低**%、报销比例提高*个百分点，继续取消封顶线。指导承保公司开展业务培训，落实专人经办、流程明确、时限缩短、按月兑付工作机制。
医疗救助体系不断完善。落实全市统一规范的医疗救助政策，明确费用救助范围，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口、监测人口、低保边缘家庭户实施倾斜救助，对支出型低收入困难家庭实施依申请医疗救助。完善医疗救助信息化系统和审核软件，实行与医保信息系统联网，对依申请医疗救助结算实现联网规范审核。
（六）医药管理服务日益完善。
规范两定协议管理。实行两定医药机构应签尽签、动态调整，****年续签两定医药机构协议***家，新增定点医疗机构*家、定点零售药房**家。加强*家双通道药店日常管理，促进定点医药机构购药双通道机制落地落实。
严格两定机构监管。贯彻落实《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，严格规范两定机构医保信息系统管理、药品进销存和财务管理等医药服务行为。推进医保信用管理制度建设，严格按照要求开展两定机构****年度考核。
深化医保支付改革。持续推进drg付费改革试点，完成与世立医院签订drg补充协议。积极开展“日间病床”试点，升级医疗机构医院端his系统。
优化医共体医保结算。根据市医疗保障局下发的医共体包干基金预算额，按医共体辖区乡镇（街）参保人数转换为人头费计算四家医共体年度预算额和月度预算额，并预留*%质量保证金，按照月度预算额扣除跨县区和异地当月结算基金后按时进行拨付。督促医共体按时兑付参保患者异地就医报销基金，按时完成医共体外民营医院医保垫付基金核付工作，促进医共体健康可持续发展。
（七）医药价格和招采改革有序开展。
推进药品集中招采。督促医疗机构认真完成各批次集采药品和耗材在平台系统的报量工作，对报量低于上年约定采购量的进行调查核实。****年以来开展了中药饮片省际联盟采购数据填报、中成药联盟带量采购相关数据填报、口腔种植体系统采购需求量填报、****年省药品集中带量采购及****年省谈中标品续约报量、国家集采协议期满药品采购数据等填报工作。及时分析各批次药品采购情况及进度，提醒督促各医疗机构按时完成集采药品的采购和入库。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期续约、第五批、第三批次年的国家集采约定任务，落地实施第六批国家组织药品集中采购（胰岛素专项），及时拨付专项预拨资金。
强化医药价格监管。落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等。加强定点非公立医疗机构价格指导，对世立医院**项新开展医疗服务项目上报备案，在市局指导下合理制定试行价格。组织对具有资质开展口腔种植的*家民营医疗机构的口腔种植收费情况进行调查，规范口腔种植医疗服务价格。
（八）医保基金监管成效显著。
推进依法行政。新增区医疗保障基金监管中心工作人员*名，加强医保基金监管和信息化建设工作。与区公安分局联合，加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送、案件受理、立案审查、跨区域案件管辖等工作。明确医保稽核和法制审核专职人员，组织*人参加****年度行政执法资格考试，完成**人执法证件年度审验，依法开展医保行政执法工作。
落实日常监管。对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查，检查覆盖率***%。对医保基金使用异常的医院或科室数据进行分析和监控，及时进行预警和提醒，引导医疗机构主动控费。
开展专项治理。根据市局要求，对全区范围内的定点医疗机构****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、挂床住院、叠床住院，是否存在超标准收费、重复收费，超药物限制使用范围用药等问题进行自查自纠。针对****年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查中发现的问题和违规基金开展存量问题“清零行动”。
深化主题活动。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，运用网站、微信朋友圈、抖音、有奖知识问答等多种渠道，定期推送集中宣传月活动内容，发挥网络媒体和平台流量优势，扩大集中宣传月线上受众参与面。宣传月期间发放宣传画***张、医保知识宣传折页*****本，开展打击欺诈骗保宣传暨义诊*次，现场解答群众咨询***余人次。
加强智能监管。为充分利用信息化手段提升医保基金管理效率和业务经办操作技能，区医保局抽调精干力量成立专班，单位主要负责人亲自负责，推动全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统，确保医保监管由事后监管转变为事前提醒、事中预警。
（九）医保信息化建设稳步推进。
加快新旧医保系统精准衔接。按时完成医保信息化各种接口改造的协调工作，积极与工程师进行对接，及时解决对接过程中出现的疑难问题。扎实做好医保专网割接和历史数据迁移工作，确保各网络运营商均可接入医保专网，严格数据操作权限，限定数据使用范围，跟踪记录数据流向，切实做好数据储存介质管理，确保数据不外泄，不遗失。
强化医保电子凭证场景应用。加大电子医保凭证应用和推广工作，两家医疗机构正式启用医保综合服务终端设备（医保刷脸设备）*台，通过医保综合服务终端设备共完成****笔业务，办结业务数位居全市前列。
推进医保信息业务编码贯标工作。对标国家和省市工作要求，扎实推进**项医保信息业务编码贯标落地应用，截至目前，**世立医院、**区妇幼保健院机构等二级以上医疗机构医保信息业务编码全场景综合应用率***%。
二、存在短板及问题。
加之今年城乡居民基本医疗保险缴费方式发生了改变，采取线上自助缴费渠道的方式，征收难度较往年有所提高。
医保电子凭证激活排位名次全市靠后，乡镇街、各级医疗机构对医保电子凭证宣传引导力度不够。
（一）持续提升党建工作水平。深入学习宣传贯彻党的二十大精神，认真贯彻落实党中央和省市区委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩。按照“控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用”要求，做好党员发展。加强干部队伍建设，积极安排培训和在职学习，不断提高政治素养，提升医疗保障业务能力。建立健全作风建设长效机制，严格落实中央八项规定精神和省市区相关规定，时刻以党和人民的要求和期盼作为工作的出发点和落脚点。严格落实“三会一课”、组织生活会、领导干部双重组织生活、民主评议党员、谈心谈话等制度，认真开展批评和自我批评，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。
（二）扎实做好2023年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，畅通联络渠道，加强信息共享和互联互通，及时解决征缴过程中出现的问题。定期开展宣传，引导广大城乡居民积极参保续保，实现应保尽保，高质量完成****年度居民医保征缴任务。
规范医共体包干基金的使用管理，严格履行按月审核支付制度，及时支付医共体及成员单位间、非本医共体成员单位垫付的医保基金，监督牵头医院按时兑付参保患者异地就医报销费用。配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。
公布电话、网络、来信来访等投诉举报渠道，不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。
集中开展民生工程宣传月活动，通过印制宣传册、明白纸、横幅、召开政策培训会、制作宣传音频、动漫等线上线下相结合的方式，打通医保民生工程政策落地“最后一公里”。
（六）强化两定医疗机构管理。严格按照国家医保局*号令、*号令要求把好定点申请、协议订立、协议履行等各个关口。每季度开展一批次新增两定医药机构评估工作，按照规定时间办理定点服务。通过信息监管、现场检查等方式深入了解协议执行情况，发现问题及时督促整改落实，规范诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长现象。
（七）推进医保信息化建设。持续推进**项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作，提升新平台服务效能，为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度，不断完善应用场景，扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面，便利参保群众就医结算。
深化医疗保障基金监管制度体系改革，积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用，提升智能监控质效。
（九）统筹做好医保队伍建设和能力提升。紧紧依托乡镇街充实医保专（兼）职队伍，进一步加强学习培训机制建设，结合经办事项下沉、dip支付方式改革等工作实际和业务特点，为干部职工搭建学习实践平台。开展全员练兵比武，以考促练、以练促学，以学促进，做到学用贯通，知行合一，努力营造见贤思齐、比学赶超的良好干事创业氛围。
县医疗保障局年度上半年工作总结和下半年工作计划
2021年，隆安县医疗保障局在县委、县政府的领导和上级主管部门的业务指导下，坚持以人民为中心的发展思想，充分发挥医疗保险保障民生和稳定大局的作用，强化服务，狠抓落实，扎实推进各项工作。现将2021年工作总结和2022年工作计划汇报如下：
（一）全面加强思想政治建设。
我局始终坚持把思想政治建设摆在首位，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求，贯彻落实中央、自治区、南宁市各项决策部署，并坚持把政治标准和政治要求贯穿到各项事业之中，切实把理论学习体现到完善发展思路、破解发展难题、解决实际问题上来。
1.积极开展党史学习教育。
一是积极开展党史专题学习。在干部自学的基础上，通过理论学习中心组、“三会一课”等多种形式专题学习“四史”，局党组理论学习中心组结合全年的理论学习计划，2021年共召开理论学习中心组学习会10次学习十个主题，其中专题学习4次；局支部通过支委会12次、主题党日12次、专题党课11次等“三会一课”形式学习“四史”。
二是开展支部党员专题培训。充分发挥线上学习培训优势，运用“学习强国”等平台开展学习，参加党史知识问答，学习党史知识，对支部党员进行全员培训。2021年，党员通过微信平台在线微党课学习3次，10月22日专门组织党员观看“十场名家云直播”微党课。
三是开展多种形式党性教育活动。按照上级安排，我局积极落实，派出一名党员参加县里开展的“红色歌曲大家唱”拉歌活动；6月2日，开展“庆六一· 童心向党”主题活动，干部职工携未成年子女开展党的故事宣讲，引导他们听党话、感党恩、跟党走；6月4日，赴马山县医保局党史学习教育经验；6月19日，前往位于崇左市龙州起义纪念馆、小连城、红八军军部旧址，开展红色教育活动；6月21日，组织全体党员开展“红色歌曲大家唱”卡拉ok比赛；6月21日，开展“党史故事大家讲”和“党员心声大家谈”活动，党员轮流讲一则有关党史故事，并结合入党以来的经历，谈学习党史的感受；7月7日，到隆安县农民工创业园脱贫攻坚展厅开展“脱贫感党恩 奋进新征程”主题党日活动；10月22日，组织集中观看红色影视作品《红色传奇》第1集《星火初照》。通过形式多样的活动，凝心聚力、鼓舞士气，既活跃了学习氛围，又达到了学习目的。
四是开展“我为群众办实事”实践活动。切实将党史学习教育成效转化为履职担当的动力，提高为民服务的水平。一是多形式、广覆盖推广医保电子凭证激活应用，纵深打造医保便民，2021年，全县61家定点医药机构均已实现医保电子凭证结算工作，参保人可通过医保电子凭证享受各类高效、便捷、规范的医保服务；二是加强与各部门信息共享和数据比对，确保脱贫人员应保尽保，落实参保资助政策；三是推动门诊跨省结算率先落地，解决群众就医难题，三家二级医保定点医疗机构（隆安县人民医院、隆安县中医医院、隆安县妇幼保健院）均已实现开通普通门诊费用跨省直接结算，进一步方便了群众就医。
2.严格落实意识形态工作责任制。
一是加强组织领导，落实主体责任。我局党组高度重视意识形态工作，认真履行意识形态工作主体责任，把意识形态工作作为党支部建设的重要工作，纳入重要议事日程，纳入党建工作职责，切实把意识形态工作抓在手上、把职责扛在肩上，积极推动意识形态工作落地见效。
二是注重理论学习，提高思想认识。按照《中共隆安县委宣传部中共隆安县委组织部关于2021年全县理论学习的通知》（隆宣发〔2021〕3号）精神，组织局党组理论学习中心组持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，学习贯彻习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示要求，学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神，学习贯彻中央、自治区、南宁市各项决策部署，较好完成2021年县委要求的阶段性理论学习任务。2021年，我局召开意识形态专题研究会议2次、组织生活会2次，党组理论学习中心组理论学习10次，按照县委宣传部的理论学习主题进行了安排。
三是强化舆情管控，加强阵地建设。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传工作，全面落实网络意识形态工作责任制，加强网络信息管控，做好负面信息的调查核实，对重大事件、重要情况、重要社情民意倾向苗头性问题，定期开展分析研判，有针对性地进行引导，牢牢把握话语权。加强对干部职工的意识形态工作阵地建设和管理，确保系统内宣传栏、广告牌、电子显示屏、文化活动场地等意识形态阵地内容及时更新，始终坚持正确方向和导向，弘扬主旋律，传播正能量。
3.贯彻落实党风廉政建设主体责任。
一是加强组织领导，压实主体责任。我局始终把党风廉政建设工作摆在全局工作重要位置，坚决贯彻落实上级党组织关于党风廉政建设的部署要求，切实加强组织领导，压实主体责任。强化“一把手”主体责任，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调；明确其他班子成员履行“一岗双责”，对分管股室的党风廉政建设负领导责任，推动班子成员既抓好业务工作，又抓好党风廉政建设，真正把党风廉政建设融入到日常业务工作中。
二是加强教育引导，提高党性修养。我局始终坚持严肃党内政治生活，净化党内政治生态，抓好日常教育引导和监督管理，切实提高全体党员党性修养。落实理论学习中心组学习会、“三会一课”等多种形式，将廉政责任纳入会议内容，将党风廉政建设工作同业务工作同部署、同落实、同检查，督促全体党员举一反三、警钟长鸣、清正勤廉；不定期开展谈心谈话活动，对党员干部苗头性、倾向性问题，及时提醒并引导纠正；围绕整治领导干部配偶、子女及其配偶违规经商办企业问题，全面排查，同时引导领导干部要自觉带头培育良好家风，既廉洁修身，又廉洁齐家，时刻保持头脑清醒，挺纪在前，筑牢拒腐防变思想防线，严守底线。
三是持续正风肃纪，推进廉政建设。我局始终坚持加强医保廉洁自律规范，确保医保队伍纯洁性，做到用制度管人，用纪律约束人。制定印发了《隆安县医疗保障局单位支出管理制度》、《隆安县医疗保障局固定资产管理制度》、《隆安县医疗保障局经费支出管理制度》、《隆安县医疗保障局收入管理制度》、《隆安县医疗保障局预算管理制度》、《隆安县医疗保障局政府采购管理制度》等并严格执行，完善了管理体系，规范了采购行为，提高了采购效率，促使资金支出合法合规，专款专用，厉行节约，预算科学合理严肃，从严杜绝腐败现象；规范执行“三重一大”集体决策制度，围绕管人、管事、管财、管物等重要事项，由班子集体研究决定；持续正风肃纪，主要做好以案促改警示教育工作，认真做好案件查办“后半篇文章”工作，经过一系列整改，我局被曝光违反工作纪律的4位同志都能深刻认识到自己的错误，并愿意接受组织的问责和处分，我局全体干部职工均表态，要举一反三，深刻剖析自己和检讨自己，在行动上拿出切实有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要业务工作开展情况。
1.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。
（1）落实资助参保政策，确保农村低收入人口应保尽保。
一是抓好脱贫人口及困难特殊人群城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。2021年，我局严格落实参保动员主体责任，与各职能部门加强信息共享和数据比对，做好人员身份标识，及时掌握动态调整人员，跟踪参保情况，重点做好脱贫人口及特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、认定有效期内的低收入对象、残疾人、农村计划生育家庭等困难特殊人群参保缴费动员工作，确保农村低收入人口应保尽保。截至2021年12月底，我县脱贫户103463人，核减63人，应参保103400人，已参保103400人，参保率100%；农村低收入人口30806人（其中民政部门认定的对象27538人，乡村振兴部门认定的监测对象3268人），已全部参加基本医疗保险。
二是落实分类资助参保政策。2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为280元/人·年，我县继续按照原医保扶贫政策资助原建档立卡贫困人口参加2021年度城乡居民医保。其中，全额代缴人员：低保对象、特困人员、孤儿、持二代残疾证残疾人、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女和脱贫人口（指2019年脱贫户、2020年脱贫户）参加2021年城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额代缴，即280元/人；差额代缴人员：脱贫人口，即2014、2015年退出户、2016、2017、2018年脱贫户参加2021年城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行差异化补助，2014、2015年退出户补84元/人，2016、2017、2018年脱贫户补168元/人。
（2）执行上级文件精神，抓好医疗保障待遇政策落地。
过去5年脱贫攻坚期间，我县执行医疗保障待遇倾斜政策，对两年扶持期内脱贫人口以及监测户、边缘户的住院、门慢实际医疗费用，兜底报销比例达到90%和80%。2021年，我县严格落实自治区及南宁市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴相关文件精神，8月1日之前，继续执行脱贫攻坚期间的医疗保障待遇倾斜政策，对两年扶持期内脱贫人口以及监测户、边缘户的住院、门慢实际医疗费用，兜底报销比例达到90%和80%；8月1日之后，按照国家和自治区的统一部署，全面清理存量过度保障政策，取消不可持续的过度保障政策，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。
增强基本医疗保险保障功能。基本医疗保险实施公平普惠保障政策，全面取消脱贫人口在脱贫攻坚期内门诊特殊慢性病和住院治疗城乡居民基本医疗保险倾斜政策，转为按规定享受基本医疗保险有关待遇。完善大病专项救治政策。
提高大病保险保障能力。在全面落实大病保险普惠待遇政策基础上，继续对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象实施起付线降低50％、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜保障政策。对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口在规定的5年过渡期内，实施起付线降低50％、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜保障政策。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口，不再享受大病保险倾斜政策。
夯实医疗救助托底保障。进一步夯实医疗救助托底保障，属于我县救助对象的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象，以及属于乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，在规定的5年过渡期内，按应计入住院医疗救助费用的70%以上给予救助。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口，不再享受医疗救助政策。
建立依申请医疗救助机制。对参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口，以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，家庭收入低于我县最低生活保障标准的2倍的，对其经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后，政策范围内个人自付医疗费用累计在1万元以上的部分采取依申请救助的方式予以救助。
2021年，全县脱贫人口普通住院25736人次，医疗总费用15536.09万元，基本医疗统筹基金支付10561.32万元，大病医疗保险赔付9077人次，赔付金额1172.22万元，医疗救助基金支付7862人次，报销金额808.21万元。全县脱贫人口门诊特殊慢性病就诊34498人次，医疗总费用1325.41万元，基本医疗统筹基金支付789.85万元，大病医疗保险赔付3989人次，赔付金额207.96万元，医疗救助14347人次，报销金额151.45万元。
（3）建立健全预警监测长效机制，防止因病致贫返贫。
一是定期监测脱贫人口及监测对象参加城乡居民基本医疗保险情况。通过部门信息比对，及时筛查未参保人员信息反馈给乡镇，由乡镇做好参保动员工作；二是定期监测脱贫人口及监测对象享受医疗费用报销政策情况。每个月定期比对数据，将经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，脱贫人口及监测对象年内医疗费用个人负担累计5000元以上以及普通农户累计10000元以上的人员名单提供给乡村振兴局，由乡村振兴局组织研判并采取相应措施。2021年，我县年内医疗费用个人负担在5000元以上的脱贫人口和监测对象1502人，已全部按政策规定落实基本医保、大病保险、医疗救助政策，确保待遇应享尽享。
（4）落实“一站式”直接结算服务，减轻患者费用负担。
2.窗口公共服务工作。
职工基本医疗保险业务受理情况：2021年，职工基本医疗保险线下受理业务共计3782项，其中机关企事业参保登记106项，单位参保信息变更登记124项，参保人员增员申报业务1348项，在职参保人员减员申报1161人，参保人员基本信息变更97项，医疗保险费补缴手续办理356项，医疗保险缴费基数申报319项，基本医疗保险关系转移172项，医疗保险退费申请46项。其他业务53项。
长期护理保险参保及业务受理情况：从2021年3月1日起，长护险制度启动实施，与职工基本医疗保险保费同步征收，与此同时，长护险的相关申请业务正式开展办理。2021年，我县参加长护险职工人数28934人，有63人提交申请，44人评估通过（其中8人已在南宁市各护理机构享受待遇）。11月8日，隆安县中医医院被正式纳入隆安县长期护理保险协议定点护理服务机构，并授予牌匾。该机构提供服务类型为入住机构。
职工基本医疗保险降费减征情况：根据《南宁市人民政府关于阶段性降低南宁市职工基本医疗保险和生育保险费率的通知》（南府规〔2020〕36号）文件，一是阶段性降低职工基本医疗保险费率，机关事业单位缴费比例由8.0%降至6.0%，企业单位缴费比例继续按6.0%执行，灵活就业人员整体缴费比例从10.0%降至8.0%。二是阶段性降低生育保险费率，用人单位缴费比例由1.3%降至0.8%，其中国家机关、属财政拨款的事业单位缴费比例由0.65%降至0.4%。2021年，全县机关企事业单位减征基本医疗保险保费2232.278万元，减征生育保险保费415.864万元，灵活就业人员共减征基本医疗保险保费31.863万元。贯彻落实了习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切实减轻企业负担，支持企业复工复产。
医疗保险待遇工作开展情况：2021年，完成职工医疗中心端零星住院报销55人次，医疗总费用79.72万元，统筹基金支付44.93万元，大额医疗统筹支付8.50万元；门慢报销12人次，医疗总费用32325元，统筹基金支付23142元。完成居民医疗中心端零星住院报销1101人次，医疗总费用1359.72万元，统筹基金支付711.23万元，大病保险支付216.27万元；门慢报销56人次，医疗总费用20.56万元，统筹基金支付15.00万元，大病保险支付30400元。慢性病审批4158人次，特药审批333人次，异地备案审批565人次，办理转诊转院378人次，接待现场及电话咨询约5832人次，解决院端报销问题约646人次。截至12月31日，共完成医疗在职转退休受理328人，已办结297人。
2021年，共完成职工生育待遇审核193人次，基金支付229.7万元，接待现场及电话咨询约270人次。
2021年，异地就医院端直接结算2873人次，医疗总费用2574.24万元，基金支付1489.53万元。
3.医疗救助工作。
我局在医疗救助工作上注重强化服务，狠抓工作落实，确保救助对象享受待遇不受影响。2021年，全县享受医疗救助待遇33024人次，救助金额1554.94万元。其中，定点医疗机构医疗救助“一站式”救助32882人次，救助金额1486.21万元；异地区外就医救助135人次，救助金额38.22万元；申请医疗救助手工结算933人次，救助金额116.65万元。
4.基金监管工作。
我局以零容忍态度依法依规加强对医保基金的监督管理检查，严厉打击欺诈骗保行为。
一是开展自查自纠，边查边改。2021年，我局督促指导各定点医药机构认真按照检查清单开展自查自纠，收到自查自纠报告77份。其中隆安县人民医院、隆安县妇幼保健院、隆安桂晟精神病医院自查发现存在多收费、不合理收费的违规行为，涉及违规金额167709.07元，已全部清退至医保基金账户。
二是开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作。2021年，全县共派出三个工作组分别开展医疗机构现场核查、病历审查和入户走访调查工作，共现场核查17家定点医疗机构，病历审查557份，入户走访调查10个乡镇26个行政村69人。对涉及违规行为的16家定点医疗机构，按违规金额3倍拒付医疗费用，即共拒付城乡居民医保基金违规金额共1799768.58元。
三是部门协作，联合现场检查。我局联合纪委、财政、卫健、公安、市场监督等部门，共派出三个工作组分别对全县定点医药机构开展现场检查，检查定点医疗机构19家，定点零售药店42家，已完成全覆盖检查。通过现场检查，发现我县定点医疗机构部分病历存在不合理检查、无指征用药、轻症入院、串换收费、多收费等问题，按违规金额3倍拒付医疗费用，即医保违规费用共计114324.69元。
四是配合做好上级部门检查工作。南宁市组织县际交叉和聘请第三方到我县开展医保基金使用监督管理检查，我局积极配合做好相关工作。2021年9月，检查发现隆安县人民医院存在多收费、串换收费、超医保限制范围用药、进销存不符的违规行为，涉及违规金额492228.65元，于2021年9月28日将违规款按险种分别清退至医保基金账户；检查发现隆安桂晟精神病医院存在多收费、不合理检查的违规行为，涉及违规金额292282.6元，于2021年10月8日将违规款按险种分别清退至医保基金账户。2021年12月13—14日，检查发现隆安县都结乡中心卫生院存在多计费、过度检查、超医保限定用药等违规行为，涉及违规金额为121524.53元；检查发现隆安县古潭乡卫生院存在多计费、过度检查、超医保限定用药等违规行为，涉及违规金额为88579.27元。我局于12月24日对该两家医院下达违规行为处理决定书。
5.基金运行情况。
职工基本医疗保险基金运行情况：2021年1-12月总收入17901.95万元。其中，上级补助收入7065.00万元，社会保险费收入10465.79万元（单位缴纳7690.30万元，个人缴纳2775.49万元），利息收入36.96万元，其他收入310.70万元，转移收入23.50万元。总支出16954.06万元。其中，上解上级支出11111.45万元，社会保险待遇支出5253.67万元（住院支出2064.91万元，生育支出329.38万元，门诊及定点药店支出2859.38万元），新冠疫苗接种费支出561.52万元，转移支出27.42万元。
城乡居民基本医疗基金运行情况：2021年城乡居民基本医疗保险各级财政人均补助标准为580元，其中：中央财政补助464元/人·年、自治区财政对我县补助87元/人·年，中央和自治区对城乡居民基本医疗保险的财政补助资金直接拨入市级财政专户；县级财政补助标准为29元/人·年，县本级补助资金1051.91万元，我局向县政府请文后，县政府于2021年11月29日批复，由县财政于2021年12月20日将资金上解到市级财政专户。
城乡居民医疗救助资金运行情况：2021年1-12月，城乡医疗救助资金全年累计收入666.66万元，其中，中央资金276万元，省级财政补助12万元，市级资金44万元，县级财政补助（健康扶贫兜底资金322.48万元），利息收入12.18万元。累计支出1958.89万元，其中，资助参加基本医疗保险缴费支出54.46万元，医疗救助门诊支出238.78万元，医疗救助住院支出1665.65万元，滚存结余63万元。
6.信息档案工作。
一是组织做好国家医疗保障信息平台（南宁市）切换上线、技术保障与设备管理、培训与测试等工作；二是有序开展医保电子凭证推广应用工作，组织医院、药店、机关事业单位、各乡镇村干参与推广医保电子凭证激活培训工作；三是做好档案整理工作，共整理完成：2019年住院报销核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申请审核案卷13卷（部分），2020年住院报销核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底绩效考评文书档案10盒（共335件）。特药购药4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盘档案1盒，照片档案1盒。
（一）一些用人单位法律观念淡薄，长期欠缴等现象依然存在，劳动者的合法权益得不到保障。同时，职工基本医疗保险费清缴工作情况复杂，工作开展难度较大。
（二）电子医保凭证激活推广工作需进一步加强，加强和市级层面沟通对接，加大工作力度，争取进一步提高激活推广率。
（三）长护险工作开展过程中对失能人群的信息掌握和对医疗机构的沟通协调需进一步加强。
（一）继续积极稳妥推进各项医疗保障业务工作，不断优化医保公共服务效能，努力提升人民群众的医保获得感、幸福感和安全感，推动全县医保事业取得新成效、跃上新台阶。
（二）切实加强医保队伍建设，把学习习近平总书记的重要讲话精神落实到提高干部职工的“精气神”上来，加大干部队伍学习培训力度，提高干部队伍的政治素质和业务水平。
（三）以做好国家医疗保障信息平台（南宁市）系统切换工作为契机，规范各项业务管理，提升经办服务水平。
（四）抓好职工基本医疗保险费清欠、药品价格管理等工作。
（五）做好政务服务中心窗口服务工作，不断深化医疗保险领域“放管服”改革，优化营商环境。
今年以来，濉溪县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在省、市局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实上级的决策部署，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，锐意改革、勇于创新，精准施策、精细管理，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力完善医保管理体制和运行机制，努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。
（一）基金整体运行情况。
1.参保资金筹集及参保率情况。2021年度，全县城乡居民医保参保人数943259人，参保率99.52%。全县居民医保筹资人均860元（个人缴费280元），共筹集资金81120.27万元。截至2021年11月底，全县城镇职工医保参保人数57273人，基金累计征收26775万元；生育保险参保人数40168人次。
2.基金支出情况（截至11月25日）。全县城乡居民基本医保基金补偿支出51393.64万元，全县城乡医保受益826496人次。参保患者政策范围内住院费用报销比例为75%，普通门诊政策内报销比例为55%。城乡居民大病保险补偿27246人次，补偿金额4629.23万元，大病保险政策内报销比例达到62.10%。城乡医疗救助补偿55287人次，补偿金额1511.31万元。城镇职工医疗保险累计支出15240万元，统筹支出6822万元、个人支出6789万元、大病救助支出576万元、转移支出2万元、公务员医疗补助支出1051万元。生育保险累计支出619万元。
（二）重点工作推进情况。
1.扎实推进民生工程。县医保局与财政局、民政局、扶贫局等部门联合制定了《濉溪县2021年城乡居民基本医疗保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡居民大病保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡医疗救助实施办法》，确保民生工程资金安全、有效使用。严格按照工作要求，加强工作调度，强化措施落实，保证序时进度，圆满完成三项民生工程任务。连续多年荣获全县民生工程目标管理先进单位。
2.强化脱贫攻坚工作。认真巩固医保脱贫成果，做好与乡村振兴有效衔接。落实参保资助政策，2021年分类资助脱贫人口、最低生活保障对象、特困供养人员56974人，代缴参保费用1437.25万元，34500名脱贫人口实现了在医保信息系统的精准标识，确保应保尽保。积极开展防返贫动态监测，做好4类农村低收入人口动态监测工作及风险预警，筛查大额医疗自付风险预警信息4次。分二批对边缘易致贫户进行临时救助，第一批救助3人，财政支出6.41万元，第二批救助年底进行。认真做好省巩固拓展脱贫攻坚成果督查反馈问题整改和第三方评估考核迎评工作，在访谈中被评为优秀。
3.协同推进医共体建设。与县卫健委密切配合，发挥医保协同作用，扎实推进全省紧密型县域医共体试点工作。按照县政府统一部署和要求，认真做好医共体2020年运行情况考核，落实结余资金分配。强化2021年医共体医保包干基金预算管理，落实向县域医共体派驻医保基金监管督导员制度。以开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保险创新试点工作为契机，配合卫健部门着力推进医防融合服务模式，医共体发展步入良性发展轨道。2021年8月31日，《人民日报》刊登文章“县内看病、省时省钱”，对我县医共体和医保工作做法予以肯定。
4.认真开展慢病试点。按照省局要求，我县认真组织开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作。在深入调研、精准测算的基础上，制定了试点方案，并召开专门会议进行动员部署和人员培训。在医共体按人头总额预付的基础上，实行城乡居民门诊特殊疾病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。向医共体和乡镇卫生院下达了本年度门诊和住院预算指标。取消了门诊统筹20元和慢性病报销300元门槛费，提高了城乡居民保障待遇。切实规范慢性病病种认定流程，将慢性病病种认定由原来的一年办两次，改成每月办一次。把试点工作与推进分级诊疗制度相结合，与完善家庭医生签约服务相结合，提高了慢性病规范管理率。近期，落实了国谈药品“双通道”管理机制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全县城乡居民医保常见慢性病门诊就诊91751人次，就诊率218.78%，较去年同期提高49.89个百分点；住院9616人次，住院率22.93%，较去年同期下降5.46个百分点，试点成效逐步显现，初步实现了“两升两降”目标。
5.严厉打击欺诈骗保。按照省、市局统一部署和要求，开展医保违规违法行为专项治理，加强组织领导，制定工作方案，强化联合执法，落实清单管理，确保处理到位。在6月底前完成了存量问题清零任务，7月底前完成了现场检查全覆盖，11月底前完成了检查处理工作，共检查285家定点医药机构，解除协议10家，约谈整改76家，移交案件20家，追回医保资金192.01万元。开展县域外医保协议定点医疗机构检查工作，利用大数据筛查的方式，追回15家县外定点医疗机构违规结报医保资金180.12万元。11月份，开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹医保资金专项治理检查工作，追回18家卫生院和27家卫生室违规结报医保资金36727.7元。
6.推进医保信息化建设。认真落实国家医保编码贯标工作，医保药品、医保医用耗材、医疗服务项目、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种5项编码已完成数据治理、政策标识。医保系统机构、定点医药机构与其工作人员信息编码已全量维护并动态维护，7项业务编码标准已贯入本地信息系统。医保基金结算清单在前14项业务编码完成贯标基础上全面推行使用，应用场景同步提供，各项数据真实、准确、完整，助推全市统一的医疗保障信息平台如期建成。加快推进医保电子凭证推广和应用工作，切实提高医保电子凭证结算水平。抓住长三角区域医保一体化契机，开展长三角区域普通门诊就医费用直接结算和省内慢性病门诊就医费用直接结算。
7.优化医保经办服务。根据全省医疗保障经办服务“六统一”和“四最”要求，加强县政务服务中心医疗保障办事大厅标准化规范化建设，完善“一站式”服务，开展节假日和日间不间断服务。以开展党史学习教育为契机，切实为群众办实事，积极探索医保经办服务向基层下沉，在镇卫生院设置医保服务站，将县级医保经办机构的医疗保险登记、异地就医备案、医疗费用手工报销等经办事项下放到基层医保服务站，打通服务群众“最后一公里”，切实让参保群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务，受到国家和省、市多家媒体关注。此外，加快医保经办机构整合进程，近日，县编委已研究决定调整县医保局下属事业单位机构编制问题，在原有机构数不变基础上更名设立县医疗保险管理服务中心、县医疗保险征缴稽核中心，共增加编制8名，塑造了我县医疗保障服务（征缴服务、经办服务、基金监管）三方分工协作新格局。
2022年全县医保工作总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，按照上级关于医疗保障的决策部署，立足濉溪实际，坚持以人民健康为中心，深入实施健康濉溪战略，深化医疗保障制度改革，创新医保管理体制和运行机制，努力建设“五大”医保，推动我县医疗保障事业高质量发展，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（一）依法依规分类参保，实施精准参保扩面，优化参保缴费服务，切实提升基本医保参保质量。
（二）落实全市统一的医疗保障待遇保障政策，强基本医保、大病保障、医疗救助三重保障，有效衔接乡村振兴战略，做好重大疫情医疗保障工作。
（三）推进“三医联动”改革，协同做好县域医共体建设，发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有优质便捷的医药服务和医疗保障。
（四）继续做好居民医保门诊特殊疾病保障创新试点工作，加强部门协调，结合国家基层卫生综合改革试点，以门诊高血压、糖尿病为突破口，启动“两病”全周期健康管理，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两病”患者在基层就诊和管理。
（五）深化医保支付方式改革，完善县域医共体按人头总额预付等医保支付政策，实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索符合中医药特点的医保支付方式，将中医适宜技术和优势病种纳入按病种付费，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。
（六）推进国家和省集中采购药品、高值耗材政策落地，做好医疗机构集采报量、采购使用工作。探索有利于县域医共体发展的国家和省集采药品医保资金结余留用管理机制。
（七）加强医保定点管理，认真落实医疗保障定点医疗机构、定点零售药店管理办法，优化管理流程，加强考核监督，建立定点医药机构绩效考核机制，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。
（八）加大基金监管力度，建立健全监督检查制度，完善“双随机、一公开”检查机制，强化部门联动机制，引入第三方力量参与医保基金监管，提升监管水平。加强医保智能监管能力建设，实现智能审核全覆盖。
（九）加强医保治理能力建设，加快信息化建设步伐。完善经办服务体系，抓好县级经办机构整合，理顺职能，充实人员，提高效能；强化镇医保服务站规范化管理，做实经办服务下沉，并向村级延伸。加强经办机构内控机制建设，提高经办管理服务能力和效率。
（十）加强行业作风建设，坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，推进医保服务事项网上办理，健全政务服务“好差评”制度，为参保群众提供优质服务。
年XX市医疗保障局年度法治政府建设工作总结
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
根据《xx市2021年法治政府建设工作要点》、《xx市医疗保障局2021年法治政府建设工作要点》要求，现将xx市医疗保障局2021年度法治政府建设工作开展情况总结如下：
一、加强组织领导。
坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻***法治思想、党的十九大和***四中、五中、***精神，认真落实市委、市政府关于法治政府建设工作部署，在市直相关部门的指导帮助下，紧紧围绕深化医疗保障制度改革各项工作，扎实推进医保法治建设。严格履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，市医保局把法治政府建设纳入局机关干部职工学习计划，建立了以局长任组长，分管局长任副组长，局机关股室负责同志为成员的法治工作领导小组，“一把手”负总责，分管领导主抓，监管股具体抓落实。
高度重视医疗保障法治建设，将深入推进法治建设作为一当前隐藏内容免费查看项重要政治任务，周密部署，严格落实，及时调整完善了局依法治市领导小组，将法治建设纳入本单位年度重要工作，与业务工作同研究、同部署、同检查，努力确保各项任务落实到位。将法治建设融入到开展党史学习教育、“牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百年”专题教育和医疗保障制度改革工作中，强化局党组班子和全体干部职工法治能力提升，按规定选聘了法律顾问，建立完善了学法用法制度，通过局党组会议会前学法、理论中心组集中学习研讨会和全局干部职工学习会专题学法等方式组织开展《宪法》、《民法典》等法律和《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项医保政策法规，及时完成宪法学习培训及宪法法律考试，着力提升全体干部法律知识掌握水平，增强了法治意识。
二、健全管理机制，优化经办服务。
一是按照要求，动态调整权责事项清单、证明事项清单。二是完善内控制度，加强对全市医保定点家医药机构规范使用医保基金进行监管。三是开展“减证便民”行动，深入推进医保服务证明事项告知承诺制，配合开展“一云一网一平台”建设，继续推进医保服务“全市通办”“全省通办”“跨省通办”。四是建立投诉举报登记台账，畅通投诉举报渠道，营造全社会共同关注、共同参与基金监督的良好氛围。
三、强化职责定位，切实履行依法行政职能。
严格落实行政执法责任制，将各项执法的职责和任务进行分解，明确执法岗位和执法人员的执法责任，厘清协议管理和行政执法边界，加强医疗保障行政执法监督。同时，严格按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》政策法规要求，进一步规范了自由裁量权和行政处罚程序的使用，确保行政执法有据可依，有规可循。按要求开展“双随机一公开”检查3次，在“双随机一公开”监管平台完成全部流程及公示。今年共检查医药机构335家次，处理违规违法定点医药机构124家次（其中暂停两定机构医保服务协议1家），万元、万元，万元；受理举报投诉线索10件，已全部办结；万元。督促医疗机构加强事前事中实时监管系统建设，充分利用大病保险公司力量开展智能审核，及时处理医疗机构违规行为。强化基金运行分析和风险预警，充分发挥大数据“靶向诊断”作用，切实提高监管效率，全面落实药品耗材集中带量采购和结余资金留用政策，推动公立医疗机构合理报量、及时采购、全面使用集采产品，努力减轻参保人员看病就医负担、降低公立医疗机构药耗成本。开展39家医疗机构“打击欺诈骗保警示集中约谈”、20家公立医疗机构“2021年xx市国家组织药品集中采购工作集体约谈”、4家公立医疗机构“xx市公立医疗机构高值医用耗材网上阳光采购集体约谈”、3家民营机构“医保基金审计反馈问题整改调度”约谈，对xx镇利民村卫生室进行全市通报并对负责人开展“个人约谈”。
立足人员实际，梳理清楚所有经办事项，人力重点投向审核、稽核、结算、拨付等待遇保障环节，向集中管理要效益，用整体能力提效率。今年以来，审核拨付定点医药机构2448家期，手工审核报销3572人次，万元、万元。以“作风建设年”为抓手，建立医保经办365天“全年无休”服务模式，从“双休日窗口”拓展到法定假日的手机“掌上办”，开展双休日办件309件（累计3140件），处理网上业务11013件。
（街道）共同发力，严格“三重医疗保障”和“四个不摘”政策落实要求，全市脱贫人口26619人、边缘户214人参保率达到100％，落实各类特殊人员参保资助4.9万人次955.68万元，及时推送“两防”预警监测信息和落实综合性保障政策1246人次。贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局令第1、2、3、4号，提升监管人员依法行政能力；派人参加xx市医保局组织的模拟和实际飞行检查，积累实践经验，提升监管工作能力；聘用公职律师担任本部门法律顾问，努力保障行政行为合法性；组织部分医疗机构参加xx市监管业务培训，增强其基金使用主体的自律责任和自觉规范诊疗行为的主动性；加强行政执法考试，今年有8人通过考试待。
申请。
领证。
四、存在问题。
1.部门协同能力有待加强。
2.监管队伍相对弱小，监管力量有待加强。
五、下步工作打算。
（一）进一步加强部门协同。我局将进一步加强与法院、卫健、综合执法、公安、市场监管等部门的紧密配合，充分发挥综合监管作用，着力规范定点医药机构医保服务行为，合理使用医保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病钱”“保命钱”。
XX县医疗保障局年度思想政治建设考核工作总结
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，我局认真贯彻落实县委、县政府相关文件精神，把加强思想政治建设工作作为局机关党的建设的重要内容，列入党建年度工作要点，与业务工作紧密结合，一同部署、一同落实，一同考核，切实做好各方面工作。现将有关情况总结如下：
（一）切实强化组织领导。充分认识到思想政治工作建设的极端重要性，高度重视思想政治建设工作，成立了xx县医疗保障局思想政治建设工作领导。
当前隐藏内容免费查看小组，确定了相关工作人员。班子成员各负其责，定期分析，有针对性地开展思想政治建设工作。
（二）常抓不懈抓学习教育。将思想政治建设工作列入党组中心组学习的重要内容，及时传达学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想和党的十九大及***一中、二中、三中、四中、五中、***精神，及时传达学习党***和上级党委关于思想政治工作的决策部署及指示精神，认真学习******系统讲话，大力培育和践行社会主义核心价值观。牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩，严守组织纪律和宣传纪律，坚决维护***权威，在思想上行动上同党***保持高度一致，从行动上去真正理解党，推进党的政策的进一步传达和进一步深化。
（三）扎实推进意识形态工作。一是始终把意识形态工作作为头等大事来抓，不断加强领导，强化措施，成立以党组书记、局长为组长，各副职为副组长，各股长为成员的意识形态工作领导小组，使意识形态工作走上规范化、制度化轨道。二是加强维护网络意识形态安全。以党支部书记为组长，亲自部署网络意识形态安全，健全维护网络意识安全体系，制定网络安全工作制度。在网络上主动学习党的方针政策，不断宣传国家、省、市的政策精神，积极倡导社会正能量，坚决抵制不良思想在网络上蔓延。坚持党对意识形态工作领导，增强工作主动性。三是狠抓干部职工思想道德建设，增强干部职工素质提升。以社会主义核心价值观、公民道德宣传教育为重点，努力提高干部职工思想道德水平。公开各项医保办事程序和各项制度，热情接待来访群众，用心为群众排忧解难。
（四）抓好理论学习中心组学习。严格落实“第一议题制度”，坚持把学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想、***的重要讲话和对广东工作的重要指示批示精神作为局党组会议、理论学习中心组、党支部会议的第一议题，引导党员干部强化理论武装，指导医疗保障工作，推动医保工作不断开拓创新，取得新成绩。2021年以来，安排召开理论学习会议66次，其中学习***讲话、对广东工作的重要指示批示和市委、市政府决策部署60次，安排党组理论中心组专题学习12次。局党组成员都带头上了专题辅导课。
一年以来工作虽有一些成绩，但也存在很多不足，主要是：一是理论学习坚持不够。存在以干代学，以忙挤学现象，不能持之以恒，理论联系实践有差距。二是缺乏深入调查研究的精神，满足于一知半解，对一些难点问题解决办法不多，缺乏解决实际问题的力度。三是应用网络新媒体积极正面引导的意识和本领有待进一步提高。
三、下一步工作计划。
一是要努力在创新意识形态工作方法上下功夫。局党组不断探索新的方法，善于把党的理论、路线、方针和政策的宣传教育与规划工作紧密结合起来，充分运用个别谈心、耐心疏导、平等交流、民主讨论等方法，注重人文关怀和心理疏导，使意识形态的宣传教育工作做到入情入理、潜移默化。
二是要努力建设一支高素质的意识形态工作队伍。做好意识形态工作，归根到底靠队伍、靠人才。局党组高度重视意识形态工作队伍建设，按照政治强、业务精、纪律严、作风正的要求，努力打造了一支思想理论好、综合素质高、具有丰富意识形态工作经验的干部队伍。
三是要努力完善好党建工作的新理念。做好思想政治工作，抓好党建是关键。要科学部署党建工作，详细分解工作责任，坚持监督检查严要求。对各项工作，做到了有布置必有检查，有检查必有通报。
年度X市医疗保障局工作总结及工作思路【精选】
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
三是提升医保治理能力。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。
年度XX市医疗保障局年度法治政府建设工作总结年
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根据《xx市2021年法治政府建设工作要点》、《xx市医疗保障局2021年法治政府建设工作要点》要求，现将xx市医疗保障局2021年度法治政府建设工作开展情况总结如下：
一、加强组织领导。
坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻***法治思想、党的十九大和***四中、五中、***精神，认真落实市委、市政府关于法治政府建设工作部署，在市直相关部门的指导帮助下，紧紧围绕深化医疗保障制度改革各项工作，扎实推进医保法治建设。严格履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，市医保局把法治政府建设纳入局机关干部职工学习计划，建立了以局长任组长，分管局长任副组长，局机关股室负责同志为成员的法治工作领导小组，“一把手”负总责，分管领导主抓，监管股具体抓落实。
当前隐藏内容免费查看项重要政治任务，周密部署，严格落实，及时调整完善了局依法治市领导小组，将法治建设纳入本单位年度重要工作，与业务工作同研究、同部署、同检查，努力确保各项任务落实到位。将法治建设融入到开展党史学习教育、“牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百年”专题教育和医疗保障制度改革工作中，强化局党组班子和全体干部职工法治能力提升，按规定选聘了法律顾问，建立完善了学法用法制度，通过局党组会议会前学法、理论中心组集中学习研讨会和全局干部职工学习会专题学法等方式组织开展《宪法》、《民法典》等法律和《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项医保政策法规，及时完成宪法学习培训及宪法法律考试，着力提升全体干部法律知识掌握水平，增强了法治意识。
二、健全管理机制，优化经办服务。
一是按照要求，动态调整权责事项清单、证明事项清单。二是完善内控制度，加强对全市医保定点家医药机构规范使用医保基金进行监管。三是开展“减证便民”行动，深入推进医保服务证明事项告知承诺制，配合开展“一云一网一平台”建设，继续推进医保服务“全市通办”“全省通办”“跨省通办”。四是建立投诉举报登记台账，畅通投诉举报渠道，营造全社会共同关注、共同参与基金监督的良好氛围。
三、强化职责定位，切实履行依法行政职能。
严格落实行政执法责任制，将各项执法的职责和任务进行分解，明确执法岗位和执法人员的执法责任，厘清协议管理和行政执法边界，加强医疗保障行政执法监督。同时，严格按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》政策法规要求，进一步规范了自由裁量权和行政处罚程序的使用，确保行政执法有据可依，有规可循。按要求开展“双随机一公开”检查3次，在“双随机一公开”监管平台完成全部流程及公示。今年共检查医药机构335家次，处理违规违法定点医药机构124家次（其中暂停两定机构医保服务协议1家），万元、万元，万元；受理举报投诉线索10件，已全部办结；万元。督促医疗机构加强事前事中实时监管系统建设，充分利用大病保险公司力量开展智能审核，及时处理医疗机构违规行为。强化基金运行分析和风险预警，充分发挥大数据“靶向诊断”作用，切实提高监管效率，全面落实药品耗材集中带量采购和结余资金留用政策，推动公立医疗机构合理报量、及时采购、全面使用集采产品，努力减轻参保人员看病就医负担、降低公立医疗机构药耗成本。开展39家医疗机构“打击欺诈骗保警示集中约谈”、20家公立医疗机构“2021年xx市国家组织药品集中采购工作集体约谈”、4家公立医疗机构“xx市公立医疗机构高值医用耗材网上阳光采购集体约谈”、3家民营机构“医保基金审计反馈问题整改调度”约谈，对xx镇利民村卫生室进行全市通报并对负责人开展“个人约谈”。
立足人员实际，梳理清楚所有经办事项，人力重点投向审核、稽核、结算、拨付等待遇保障环节，向集中管理要效益，用整体能力提效率。今年以来，审核拨付定点医药机构2448家期，手工审核报销3572人次，万元、万元。以“作风建设年”为抓手，建立医保经办365天“全年无休”服务模式，从“双休日窗口”拓展到法定假日的手机“掌上办”，开展双休日办件309件（累计3140件），处理网上业务11013件。
坚决贯彻落实***、省、市关于医疗保障改革的决策部署，严格对照相关方案要求，全力推进各项改革工作。协助推动医共体建设强基层目标，积极应对重大疫情，实施核酸检测、疫苗接种、定点救治基金应急预拨，临时取消相关药品耗材和诊疗项目限定条件，切实保障公众生命健康。全市2021年城乡居民参保259149人、合计筹资22447万元（其中个人缴费7251.66万元，***及省市各级补助14244.34万元、城乡医疗救助资金951万元），现有城镇职工参保1382个单位32058人，推广医保电子凭证激活172754人。与乡村振兴（扶贫）、民政、卫健等部门及乡镇（街道）共同发力，严格“三重医疗保障”和“四个不摘”政策落实要求，全市脱贫人口26619人、边缘户214人参保率达到100％，落实各类特殊人员参保资助4.9万人次955.68万元，及时推送“两防”预警监测信息和落实综合性保障政策1246人次。
参加xx市医疗保障基金监管业务专题培训会2次，学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局令第1、2、3、4号，提升监管人员依法行政能力；派人参加xx市医保局组织的模拟和实际飞行检查，积累实践经验，提升监管工作能力；聘用公职律师担任本部门法律顾问，努力保障行政行为合法性；组织部分医疗机构参加xx市监管业务培训，增强其基金使用主体的自律责任和自觉规范诊疗行为的主动性；加强行政执法考试，今年有8人通过考试待申请领证。
四、存在问题。
1.部门协同能力有待加强。
2.监管队伍相对弱小，监管力量有待加强。
五、下步工作打算。
（一）进一步加强部门协同。我局将进一步加强与法院、卫健、综合执法、公安、市场监管等部门的紧密配合，充分发挥综合监管作用，着力规范定点医药机构医保服务行为，合理使用医保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病钱”“保命钱”。
（二）进一步加强监管队伍能力建设。选配讲政治、懂业务、会监管的人员，着力提高监管效能，切实维护医保基金安全。
县医疗保障局年度上半年工作总结和下半年工作计划
在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下：
(一)行政事业单位、企业职工医保。
基本医保基金：参保人员26886人。基金收入11194.50万元，其中统筹基金5418.58万元，个人账户5775.92万元。基金支出11957.73万元，其中统筹支出7641.15万元，个人账户支出4316.58万元，444731人次享受待遇。
公务员补助医保基金:参保人员9948人。基金收入2277.94万元。基金支出1711.35万元，其中统筹支出521.08万元，个人账户支出1190.27万元，3950人次享受待遇。
离休干部及伤残军人医保待遇基金：参保人员60人。基金收入401.15万元。基金支出277.98万元，4347人次享受待遇。
大病保险基金:参保人员26886人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入322.63万元，基金支出434.58万元，617人次享受待遇。
(二)城乡居民医疗保险。
基本医保基金：参保人员281665人。基金收入2.34亿元(含大病保险基金2112.48万元)，基金支出2.38亿元，923226人次享受待遇。
大病保险基金：参保人员281665人。基金收入2112.48万元，基金支出1658.67万元，17067人次享受待遇。
(三)生育保险。
生育保险基金：参保人员11791人。基金收入494.15万元，基金支出156.07万元，263人次享受待遇。
(四)医疗救助。
医疗救助基金：2019年3月从县民政部门接入，基金收入1317.55万元，基金支出1095.11万元，24645人次享受待遇。
(一)积极对接，有序推进机构职能整合。
根据《分宜县机构改革实施方案》(分办字〔2019〕4号)要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于2019年3月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入;将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。
(二)强化组织，稳步开展基层党建工作。
1.加强党组织建设。根据机构改革要求，积极加强党组织建设，于2019年5月组织召开全局党员干部大会，选举产生了中共分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，10月又进行了支委补选，相关党员干部组织关系转隶工作全面完成，各项党组织活动均按要求扎实开展。
2.加强政治思想建设。组织召开脱贫攻坚专项巡视整改专题民主生活会;结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，组织党员干部认真学习***新时代中国特色社会主义思想、***总书记在重庆、江西考察时的重要讲话精神、《中国共产党党组工作条例》、十九届四中全会精神、扫黑除恶专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。
3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。
4.加强党风廉政建设。组织全局上下认真学习***总书记关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。组织党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革命传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。
(三)大力宣传，有效完成医保参保任务。
通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年9月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员100%参保。2019年城乡居民医保参保人数达到281665人，行政事业、企业单位职工参保人数26886人，圆满完成了医保参保任务。
(四)加强管理，切实保障基金安全运行。
1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极组织人员对2017年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经2019年5月9日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将2017年城乡居民医保基金节余的840万元拨付各定点医院，用于补助其2017年、2018年医保基金超支部分。二是切实解决2018年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用538.73万元基础上扣减15%予以支付，即支付457.92万元。
2.实施医保付费总额控制。根据“1·10”全国医疗保障工作会议、“4·20”全省医疗保障工作会议和“5·9”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《关于印发2019年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案的通知》(分府办字【2019】69号)文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。
3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料1000余份，设置了政策咨询台解答群众疑问;利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片;在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保金保二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。2019年，共对全县27家定点医疗机构(含村卫生室)，33家定点药店，进行了稽核检查，对27家定点医疗机构、5家定点药店进行了处理，追回违规金额40.03万余元，罚款77.66万元。三是加强日常医保审核。对1686人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者195人次，拒付金额347.82万元;各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用402.17万元;医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用10万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出877.68万元。
(五)落实政策，扎实优化便民服务水平。
扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。
1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。2019年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料2万余份;875人通过掌上社保app完成了医保参保缴费;办理医保“只跑一次”业务24940件;为5785人次办理慢性病证;为237人次办理了异地安置，为9377人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销4094.98万元;救助重大疾病免费(专项)人员248人次;新制社保卡4650张，补换社保卡780张。
2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。2019年，共办理错时、延时、预约服务1900余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。
3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说yes不说no,努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。
(六)多措并举，逐步推进健康扶贫工作。
1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料1800份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。
2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，2019年全县7815名(12月份省扶贫系统数据)建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达100%。
3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在90%的适度目标。2019年，全县建档立卡贫困人员7815人，享受医保待遇43933人次，医保支付金额2035.12万元，其中住院补偿5176人次、医保支付金额1631.70万元;门诊补偿38757人次、医保支付金额403.42万元。
4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，2019年，共为432人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县3200人次建档立卡贫困人员办理了2490本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。
(七)注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策。
1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江镇山田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，组织帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。
2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党组织，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，组织村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、微信群交流学习等方式，发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。
3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金3万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等8户贫困户申报了户厕改造项目，10月底，新建的8户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。
4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小镇山田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资500万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以2万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于10%股金的分红。同时，8户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得80元的务工收入。2019年度，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收1000元，帮助7户贫困户稳定脱贫。
5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。
6.服务人民群众，助推乡村振兴。驻村帮扶队时刻关注村情民意，积极为村级产业发展、人居环境综合治理等工作出谋划策，特别是在产业发展、医疗保障、低保评定、殡葬改革、防洪防火、民事纠纷等工作中始终坚持清正廉洁、热情服务，打通了服务群众的最后一公里。
医疗保障局年度半年工作总结
一是在xx率先启动集中宣传活动并召开医疗保障基金专项整治工作会议，组建了现场检查、数据采集、专家会审、宣传报道等7个专项工作组，对全市近300家定点医疗机构、定点零售药店和诊所开展全覆盖专项督查检查;二是在全市两定单位现场放置打击欺诈骗保宣传专栏、宣传标语，向广大市民发放宣传海报、宣传折页等50000余份，并深入乡镇社区，组织现场咨询和义检义诊，在电视台推出“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”部门访谈录;三是由医保局牵头，协调市纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门构建联合执法机制，形成监管合力;四是聘请社会监督员，引入第三方监督力量强化监督体系;五是充实医疗费用审核专家库成员，强化住院费用审核。截至5月底，检查定点医药机构75家，查处违规16家次，查处违规费用19.5万元;受理外伤调查申报176例，拒付38例，拒付费用105万元;办理各类特、慢病门诊批复6477人次。
医疗保障局年度半年工作总结
(一)基金征收方面：年内按照国、省、xx要求实施生育保险和职工医保合并工作，做到衔接有序，稳步推进;积极配合税务部门做好医保征收职能划转工作，确保基金足额征缴到位。
(二)基金运行方面：严格贯彻执行上级有关药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准及配套政策;拟订医疗保障基金2020年度收支计划。
(三)医疗救助方面：落实xx统一的医疗救助政策，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，加大重大疾病医疗费用保障力度。
(四)医保监管方面：强化协议管理，修订完善医保服务协议，增加本地化管理条款，突出针对性和有效性。年内引导成立医保协议医药机构行业协会，积极参与诚信体系建设，增强行业自律意识。
(五)队伍建设和宣传信访方面：加强干部职工队伍政治思想素质和业务知识培训;充分利用省、市信息发布平台，优化“xx医保”微信公众号，做好xx医保宣传工作;积极排查隐患，建立工作台帐，做好信访安全稳定、生态环境等工作;统筹安排，全力推进脱贫攻坚、“双创”等市委、市政府中心工作，体现医保作为，强化使命担当。
医院医疗保障科年度工作总结
自20xx年8月30日我区三圣镇受渝北区森林火灾蔓延发生森林大火以来，我区卫生系统在区卫生局党政领导的指挥下，开展了大量工作。现将有关工作情况汇报如下：
一、决策正确，反应迅速，构建高效指挥救治体系。
8月30日下午3：23，我局接区政府办公室通知，三圣镇发生森林火灾，我局立即启动突发公共事件医疗救援保障预案，由段书记和王局长召开紧急会议部署相关医疗救护工作，全区卫生系统紧急总动员。一是迅速调集就近的静观医院、水土医院、复兴医院、柳荫医院的救护车立即赶到火灾现场，开展救援工作。二是立即安排市九院、区中医院、区妇幼保健院调集准备防暑降温药品和烫伤急救药品，由市九院和区中医院救护车尽快送到火灾现场。三是通知市九院、区中医院做好抢救大量伤病员的一切准备。四是通知全区其它医疗机构的救护车24小时待命，服从局应急办统一指挥。五是卫生局党政主要领导立即赶赴火灾现场，组织救护工作。六是要求局属所有医疗机构和院级领导必须无条件服从调配，确保人民群众生命安全。会后，局长王、副局长汪立即率医疗救护队和急救药品赶往现场，4辆救护车也到达火灾现场待命。
9月1日一早，区卫生局又召开党政联席会紧急会议，根据火灾现场的复杂情况，决定抽调市九院专家在距火灾现场最近的三圣镇卫生院成立临时医疗救护中心，就近救治伤员；副局长安、汪前往火灾现场前沿指挥，党工委书记段、局长王坐镇临时医疗救护中心指挥协调，副局长冯在局机关负责车辆、人员、物资调度和后勤保障；并由市九院专家任临时医疗救护中心医疗组长。
至此，我区卫生系统构建了火场xx临时医疗救护中心xx局机关的三线立体指挥体系，并形成了火场（现场医疗救治）xx临时医疗救护中心（简单病症处理）xx市九院（危急重症病人救治）的三线医疗救治体系，具备了较为高效的扑火医疗救治保障能力。
二、紧急动员，统一指挥，全区医疗机构全力以赴。
8月30日，全区各医疗机构接到区卫生局应急办的紧急通知后，立即行动起来。市九院、区中医院立即成立了应急医疗队，随时待命。全区医疗机构（包括局属单位和社会医疗机构）的领导纷纷表态坚决服从区卫生局的统一调度，尤其是服从对救护车的安排。
截至9月4日10：00，据不完全统计，在持续80余小时的扑火医疗救治保障工作中，全区各医疗机构共出动救护车辆100余辆次，医务人员300余人次，消耗医疗救治药品和其他物资价值超过22万元。
特别值得一提的是在9月2日下午扑火总攻的高峰期，我局共调动全区医疗卫生单位共计12辆救护车，来回穿梭于火场、临时医疗救护中心和市九院，为灭火官兵的生命安全提供了有力的医疗救治保障。
截至9月4日，我区共救治扑火人员数千人次，其中大部分是在扑火现场实施的，由三圣镇临时医疗中心和复兴医院救治人次，送往市九院进一步治疗14人次。三圣镇临时医疗救护中心一直保持正常运转，配合三圣镇余火监控人员做好医疗保障工作，直到9月5日上午才随着救火军民的撤离而结束了为期5天的光荣使命。
三、市局领导，亲临一线，市级医院伸出援助之手。
在近4天的时间里，市卫生局领导高度重视和关心北碚区医疗救治保障工作，市卫生局党组书记陈、局长屈、副局长方等局党政领导先后赶到北碚区三圣镇，看望和慰问了在三圣参加医疗急救的区卫生局、市九院、三圣镇卫生院和市肿瘤医院、西南医院的医务人员，并亲自到前线火场慰问了参加扑火的北碚区领导和解放军官兵，向他们送去了防暑降温液、霍香正气水等防暑降温药品。
市卫生局党政领导对参加医疗救助的专家和医务人员表示感谢，充分肯定了市区并肩合作，协调配合的良好效果；希望北碚区卫生系统在做好扑火官兵医疗保障工作的前提下，做好前线领导干部的保健工作；提出要注意与武警部队做好沟通工作，保证信息报送的及时性、准确性和一致性；强调要做好医疗救治工作，确保不能死一个人；并希望北碚区卫生系统要积极依靠当地政府，作好药品和医疗物资长期作战的准备，直到取得扑灭大火的胜利。他们表示，市卫生局会继续全力支持北碚扑灭工作。
8月31日下午，市卫生局召开紧急会议，安排各市级医疗机构分别对口支援受灾区县，其中市肿瘤医院对口支援我区。次日16：00，市肿瘤医院按照市卫生局安排，派出1支医疗专家组赶往三圣镇卫生院，实施医疗救护指导。当天晚上市卫生局支援我局人民币10万元，我局立即组织购买糖盐水53件、5％葡萄糖液197件共计10000瓶送往临时医疗救护中心。
9月2日上午开始，我局陆续收到由市妇幼保健院、西南医院、市一院、市中山医院、市三院、市八院、重医附一院、重医附二院、市肿瘤医院、市急救中心等市级医疗机构捐助的价值7.4万元的`药品和医疗急救物资。尤其是市妇幼保健院提供了3000袋糖盐水、1200盒霍香正气水。
四、经验总结。
此次扑火工作中，《北碚区突发公共事件医疗救援保障预案》启动迅速高效，向全区医疗机构及时进行了总动员，区卫生局战略部署合理，成功构建了立体高效的三线指挥体系和三线医疗救治体系，为确保扑火人员的生命安全提供了有力保障。
但是，我们也看到由于此次大火持续时间长，过火面积广，扑火战线长，参与救火人员多，交通道路不畅，使医疗救治工作面临前所未有的困难和复杂局面，这也说明在领导决策、车辆指挥、人员调度、药品和后勤物资保障等方面我们还需要进行总结，以备将来对应急预案作进一步的修订和补充。
医疗保障局年度半年工作总结
一是严格按照《四川省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2020-2020年)》要求，组织精干力量成立11个行业扶贫督导小组，分组落实、分片督导、责任到人，对全市66893名建档立卡贫困人口进行逐一核查和身份标识，确保100%参加城乡居民基本医疗保险、大病保险;二是确保建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用个人支付控制在10%以内;三是进一步加强我市建档立卡贫困人口11种门诊慢性病和21种门诊重大疾病的报销管理。截至5月底，2020年补偿建档立卡贫困人口县域内住院11525人次，住院总费用5000余万元，经基本医保、大病和补充医疗保险、医保兜底共报销4500余万元;县域外住院745人，报销411余万元;门诊重病报销67万余元;门诊慢病报销63余万元。
医疗保障局工作总结
根据市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围。
20xx年至目前止，万人，其中:万人，万人，参保率达巩固在xx.x%以上。
（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担。
1、城镇职工医疗保险待遇。
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准。
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作。
印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，20xx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。20xx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。
（四）做好20xx年城乡居民医保宣传发动参保工作。
20xx年城乡居民医保宣传发动参保工作从20xx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制。
一是提高财政补助标准，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本级基金预算工作。
万元，万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市政府印发了《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市20xx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。20xx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作。
根据《xx市医疗保障局关于20xx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数近xxx人次。
（十二）开展20xx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力。
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的.通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构20xx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市政府印发《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市20xx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。
医疗保障局工作总结
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局以落实目标任务为重点，狠抓落实、开拓创新、勇担使命，促进医疗保障服务能力显著提升。现将今年来工作总结如下：
一、夯实组织基础，持续加强党的建设。
坚持把党的领导贯彻各项工作始终，以持续创建模范机关为抓手，以党史学习教育为载体，突出在党建引领、政策落实、制度保障、提高服务等方面抓落实、促提高，为落实好《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》提供坚强的组织保障。
（一）认真开展党史学习教育。以“关键少数”先学一步、深学一层，带动“绝大多数”踊跃跟进。开设“党史学习教育读书班”，建立领导干部带头学、党小组集中学、党员干部自主学三级学习机制。在每个科室设置“红色图书角”，摆放各类党史学习教育书籍，切实保障党员干部随时汲取“红色能量”。结合工作实际，注重将党史学习教育与当前重点工作有机融合，开展“我为群众办实事”活动，截至目前，办理实事x余件。
组织党员干部深入企业、社区、村居开展医保政策宣传活动；
依托“兖州医疗保障”微信公众号推送党史知识，进一步增强学习的灵活性，增加局党支部活力，提高组织生活吸引力和感召力。
（三）认真落实党风廉政建设责任制。认真贯彻落实中央、省、市、区关于党风廉政建设和“一岗双责”工作的部署和要求，全面落实党风廉政建设主体责任，坚持把党风廉政建设要求贯穿于医保各项工作中，强化政治担当，加强廉政教育，严格纪律规定，出台了《关于持续深入整治全区医疗保障领域群众身边腐败和不正之风的工作方案》，建立了整治群众身边腐败和不正之风问题排查台账。加强医保基金内控制度体系建设，出台了《兖州区医疗保障局经办机构内部控制暂行办法》，建立医保基金监督管理内控预警机制，健全内部控制体系，进一步强化对经办机构的风险管控，有效化解基金运行风险。加强警示教育，邀请纪检干部讲廉政党课x次，定期组织干部职工收看廉政警示片。
二、提升医保服务水平，群众满意度不断提升。
为老人提供专门服务。出台了《关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知》，明确了工作目标、安排、要求，开设老年人专窗，为老年服务对象提供“三多式”服务(即多一句问候、多一把搀扶、多一遍解释)。创新窗口服务手段，狠抓窗口服务质量。推出延时办、预约办、上门办等便民服务，解决办事群众“燃眉之急”，打通医保服务“最后一公里”。
（二）实施流程再造，服务效能全面提升。慢性病办理由“申请办”变“主动办”。推出了慢性病办理“主动办”新举措，对在区内定点医疗机构住院患者，符合办理慢性病条件的出院时由定点医疗机构直接办理，不再提供纸质证明，出院后即可享受慢性病待遇。今年来，x名患者出院即办理慢性病证。慢性病服务由“被动”为“主动”。启动了门诊慢性病医保大健康项目，把门诊慢特病动态管理、待遇保障、经办服务等制度体系进行流程再造。辖区内x家协议定点医疗机构统一建设了医保服务大厅，厅内设置医保慢性病专区，抽调专家组建了专医服务团队，为x名签约慢性病患者提供全方位标准化专医管理服务。医疗救助由“事后”为“事中”。通过信息系统筛查、村居（社区）上报等方式及时查找因病造成家庭困难人员，对此类人员及时跟踪、重点关注，特事特办，符合救助条件的提前介入，无须等到年底统一报送材料。今年以来，“事中”医疗救助x人x万元。
（三）狠抓政策落实，就医获得感全面增强。一是提高大病保险待遇。调整了居民医保大病保险和职工医保省级大病保险原有特殊疗效药品支付政策，起付标准为x万元，起付标准以上的部分支付比例由x%提高到x%，一个年度内每人最高支付限额由x万元提高到x万元。二是扩大职工省级统筹大病保险保障范围。参保职工住院费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的部分，经职工市级统筹大病保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险报销后，政策范围内住院个人负担超过x万元以上的部分按x%比例报销，一个年度内最高支付x万元。三是全面开展职工普通门诊报销业务。职工普通门诊纳入医保报销，全区x家一级定点医疗机构开展职工普通门诊报销业务，符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费，单次门诊起付标准为x元，起付标准以上的部分按x%比例报销，一个自然年度内，最高报销x元。
三、打击欺诈骗保，坚决维护医保基金安全。
（一）加大日常监督检查力度。对所辖医疗机构医保基金使用情况进行现场检查，督促定点医疗机构规范使用医保基金。
（二）开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。通过举办启动仪式、现场咨询、悬挂横幅、张贴海报、开展义诊等方式推进医保基金安全宣传。发放《医疗保障基金使用监督管理条例》x份，条例摘编明白纸x份，现场推广医保电子凭证x人，医疗机构现场开展义诊x人次，免费查体x人次。
（三）持续开展打击欺诈骗保和医保基金使用问题专项行动。对全区定点医疗机构进行兖州区协议管理医疗机构医疗保障基金使用情况“双随机一公开”检查，今年来，对x家定点医疗机构进行了检查，查出x个方面的问题，追回医保基金x万元。
四、基金运转平稳，参保人员待遇稳步提高。
（一）参保人数保持平稳。截至x月x日，全区居民基本医疗保险参保x万人，其中缴费人员x万人，免缴费人员x万人。职工基本医疗保险参保x万人，其中在职职工x万人，退休职工x万人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本医疗保险支出x万元；
职工基本医疗保险收入x万元，支出x万元。
（三）医疗救助取得良好成效。今年提高了低收入救助对象和因病致贫救助对象的救助限额，年度救助限额提高到x元，今年x－x月，医疗救助x人次，x万元，再救助x万元。
开展护理政策进社区活动，联合护理机构定期到社区宣传护理政策，今年来举办宣传活动x次。今年来，x人享受职工长期护理险待遇x万元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（dip）工作的通知，结合我区实际情况，不断深化医疗保障制度改革，将医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付，推进我区医疗保障事业高质量发展。
（二）强化医疗保障能力。是着眼提升医保基金保障效能，扎实推进职工门诊统筹，加大基层医疗机构总额控制预算支持力度，推进编码贯标和支付方式改革，积极扩大集采药械配备、拓展职工长期护理险保障范围，让医保基金发挥更强保障作用。
（三）提升医疗救助水平。聚焦巩固拓展扶贫成果助力乡村振兴，进一步健全完善基层医保服务网络和功能，持续优化提升救助整体水平，确保贫困群众在乡村振兴路上不因医疗保障而掉队。
（四）优化医保经办服务。不断加强信息化智能化水平建设，积极推进“互联网+”医保大健康，推动医疗机构实现“线上线下一体化”运行方式，切实让广大参保群众共享医保事业创新发展成果。
医疗保障局工作总结
20xx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xxxxx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xxxx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xxxx。x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元，一般xxxx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xxx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。
20xx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
（一）深入开展医保稽核工作。
我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元，增长xxx。xx%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xxxx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
（三）20xx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xxxx〕xxx号）、《x市医疗保险管理局关于做好20xx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xxxx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
（四）长期照护保险工作继续推进。
20xx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升。
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的.集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。
村医疗保障工作总结
20xx年我市新型农村合作医疗工作，在政府重视、各部门大力协作下，基本理顺了我市新型农村合作医疗管理体制，达到了“政府得民心、农民得实惠、医疗机构得发展”的预期目标，初步构建了我市农村基本医疗保障体系。20xx年新型农村合作医疗筹资标准由每人每年100元提高到130元，其中中央补助60元，省级、本级财政补助50元，农民个人缴费20元，再从中提取30元作为门诊统筹资金。
20xx年，我市新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达387366人，参合率97.22%。共筹集合作医疗基金3873.66万元，其中个人缴费731.96万元，民政资助42.78万元，省、本级财政补助1549.46万元，中央补助1549.46万元。
为切实保障广大参合农民的利益，确保参合农民真正得到实惠，农村合作医疗服务中心通过建立督查制度，实行定期专项督查与经常性督查相结合、明查与暗访相结合等监管措施，加大对定点医疗机构的监管力度。每月不定期对定点医疗机构进行“四合理”和住院病人在院情况进行现场督查，经检查，1—12月全市定点医疗机构扣减违规补偿费用共27.84万元。每月对全市各定点医疗机构已补偿参合农民住院费用进行电话回访，回访率达每月全市上报总人数的2%。
年内对20xx年度住院病人患特大疾病1万元以上的参合农民713例进行了二次补偿，共补偿金额435万元。年内对20xx年度第一批住院病人患特大疾病2万元以上的参合农民447例进行了二次补偿，共补偿金额329.16万元。
20xx年1—12月共补偿19.45万人次，计补偿医药费用4564.55万元；总受益率为50.2%；其中门诊补偿12.2万人次，补偿256.64万元；住院补偿7.25万人次，补偿4307.91万元。人均住院补偿600元，全市平均实际住院补偿比为37.98%，较去年提高8个百分点。
新型农村合作医疗是一种新制度，尚需不断探索。我市新型农村合作医疗在运行过程中也存在一些问题：
1、由于定点医院数量多、分布广，合作医疗经办机构编制少，人员少，现有工作人员只能勉强应付日常审核工作，交通工具未及时到位，监督工作难以到位。镇乡定点医疗机构新农合结算处工作人员兼职多，队伍稳定性、工作连续性和效率均较差。
2、合作医疗筹资难度大、成本大。每年度合作医疗筹资期间需要大量的人力、物力及财力，且必须依靠行政命令，筹资长效机制尚未建立健全。
3、上级行政部门的干预较多，如规定起付线、增加补偿标准等，易导致合作医疗基金出现政策风险。
（一）围绕目标，落实责任，采取措施，突出抓好20xx年新农合门诊统筹工作。根据省卫生厅、xx市有关文件精神，20xx年新农合门诊统筹工作在德阳全市范围内全面启动。市农村合作医疗服务中心早谋划、早宣传、早发动、早安排，切实做好20xx年的门诊统筹宣传工作。加强领导，集中精力，卫生局目前正与绵竹电信局谈协议的有关事项，为抓好新农合门诊统筹信息系统化建设打下坚实基础。市农村合作医疗服务中心要做好各镇乡定点医疗机构的门诊统筹软件培训工作，各镇乡定点医疗机构高度重视，加强领导，集中精力、集中人力、集中财力抓好本辖区内村卫生站人员新农合门诊统筹的信息录入培训工作，要求每个村医都要熟练掌握操作技能技巧，预计20xx年4月份实现门诊统筹网上审核补偿。
（二）从20xx年1月起开始实施《关于建立xx市新农合基金运行管理评价体系的通知》，要求各定点医疗机构按指标比例承担新型农村合作医疗基金超支风险。严格执行xx市新农合住院率、次均住院床日费用、次均住院费用、次均住院天数、药品费用比例、自费比例等指标规定。
（三）加大监管力度，确保基金运行安全。各定点医疗机构要坚持因病施治的原则，严格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病经济负担，20xx年确保全市平均住院率下降至全省平均水平；严把入院身份核实关，防止冒名住院套取新农合基金；严格控制医药费用不合理增长，防止滥用药物、串换药品等违规行为造成新农合基金流失。
（四）加强补偿公示，确保新农合补偿公平、公正。新农合医药费用补偿务必坚持公平、公正、公开和群众知情原则，做好公示工作是重要手段之一。20xx年各定点医疗机构要继续认真执行公示制度，每月对全市范围内新农合补偿情况在镇乡、村两级公示，公示时间不少于7天，以接受农民群众及社会各界的监督。
村医疗保障工作总结
我市新型农村合作医疗试点工作经过几年多来的运行，总体平稳，基本步入了制度化、信息化、规范化的运行轨道，切实减轻了广大参合农民的住院医疗负担，有效缓解了因病致贫，因病反贫现象，取得了政府得民心，农民得实惠的良好社会效益，受到了广大参合农民的积极拥护。
20xx年新农合基本情况：参合率达95.33%；参合人数900470人次；统筹资金为9004.7万元。截至6月30日止，全市已有38334人享受到合作医疗补偿，补偿金额为3502.79万元,受益度达37.5%，受益面达4.25%，其中定额分娩补助564人次，补偿金额20.73万元,特殊病种门诊补偿2727人次,补偿金额76.48万元。
（一)20xx年度政策调整情况：
20xx年，我们根据历年基金运行情况进行科学测算和分析，在以收定支，收支平衡，稳步推进的原则指导下，参照省合管处，市卫生局《关于新型农村合作医疗补偿兑付政策调整指导意见》，调整了相关政策。一是调整住院起付线标准和补偿比例。省、市、县、乡四级医疗机构的起付线分别调整为800元、500元、300元、60元；补偿比例分别调整为35%、40%、50%、65%，农村五保户不设起付线，7岁以下儿童起付线统一为60元。二是采取积极的政策和措施，充分发挥中药疗效好、价格低廉的优势，中医及中药报销比例在当年补偿兑付比例的基础上提高5%的标准予以补偿，同时增加了59种中成药纳入可报销范围。三是考虑了方便农民就诊，在全市实行了一卡通和即生即补，即参合农民20xx年全部用合作医疗磁卡替代以前的医疗证，每户一卡，参合号码终生使用，携带方便，磁卡储存了参合农民的所有信息，参合农民在市范围内实行一卡通。同时我市率先在市内定点医疗机构实行即生即补制度，大大方便了农民，减少了医疗费用之外的经济负担。四是设立了大病救助补偿政策。为解决部分农民在省、市级医院就医医疗费用高，可报费用比例低，经济负担重的问题，对因自然患病的大额医疗费用实行大病救助，即对住院费用3-5万元、5-8万元、8-10万元、10万元以上的患者，除按本年度补偿兑付政策予以补助外，另按12%、18%、25%、35%的比例给予分段补助。五是启动门诊统筹试点。20xx年按每人每年提取8元设立门诊统筹帐户，按以县为单位统筹管理，乡镇包干使用的原则，先行在大市、小水两个乡镇进行试点，在乡、村两级门诊就医发生的医疗费用分别按20%、25%的标准予以补偿，每人年度门诊统筹补偿封顶线为100元。六是提高农村孕产妇住院分娩补助标准。按市委、市政府农村孕产妇住院分娩补助实施方案，从4月1日起，对县、乡两级实行限额付费包干制，即平产县级为850元，乡镇级为600元，剖宫产县级为2500元，乡镇级为2000元，同时实行住院分娩平产免费，提高县级新农合平产补助标准，由原来的300元提高到550元。
（二)20xx年度新农合工作运行情况：
1、加强监督管理，切实规范定点医疗机构诊疗行为。
一是加强日常管理。在日常监管中，我们首先做到了补偿资料每份必审，采取每月现场监督与突击检查，日夜不定期查房相结合的办法，对定点医疗机构进行现场核查，检查各项政策执行到位情况，同时根据信息反馈情况，特别是对于医疗费用过高或上涨过快的定点医疗机构进行重点督察；通过走访农户和电话回访病人，对定点医疗机构的服务质量进行跟踪调查和暗访。二是加强季度监管。坚持每季度现场抽审定点医疗机构在架病历，督察诊疗用药收费及补偿情况，重点查处不合理用药、不合理检查、不合理收费及病人签字同意等制度的执行情况，帮助其共同分析问题，查找原因，积极整改。三是加强年度考核。半年及年底市合管办将新农合各项考核指标如次均费用，可报费用比，受益度，受益面等进行排位考核，并将考核结果通报全市，连续两次考核排后三位的将取消定点医疗机构资格。
20xx年，我办对13乡镇卫生院实施停止兑付，定期整改，共核减不规范的医疗服务行为产生的费用和违规收费17.84万元，核减费用均存入合作医疗基金专户。20xx年14月份已对4家乡镇卫生院进行限期整改，核减违规费用2570元。
2、控制两项指标，切实减轻参合农民看病就医负担。
（1)把住院次均费用等作为合作医疗工作重点，严格加以控制。一是制定县、乡两级定点医疗机构次均住院费用控制指标，我们根据历年各乡镇次均住院费用及参合前后有关数据确定不同等级定点医疗机构的次均费用上限，即要求全市全年次均费用零增长。二是严格把住入院指针关。针对乡镇卫生院人才技术力量薄弱，住院率偏高等情况，20xx年度我们将去年住院人次较多排前十位的乡镇卫生院实行指标控制，切实杜绝挂床住院，严禁将门诊留观病人转为住院病人，努力提高受益度。
（2)把提高受益度作为合作医疗工作的难点，严格监管到位。一是规范临床用药，控制不合理的费用支出。严格执行《基本用药目录》和《诊疗目录》。二是实行可报费用比指标控制考核。严格自费比例关，要求参合农民住院自费金额占住院总费用比例一级医院不超过5%，二级医院不超过10%。三是实行受益度指标考核制度。要求乡镇卫生院达56%以上，县级医院达40%以上，同时对后两项指标实行定点医疗机构报帐考核。20xx年14月份，对可报费用比及受益度未达标的单位进行核减提留保证金，共对11家未达标单位提留3.7万元保证金，全部存入合作医疗基金帐户，年底考核达标后再拨付。
（3)实行月审定、季通报、年考核，针对我市工作存在的主要问题，20xx年市合管办对所有定点医疗机构实行月审定、季通报、年考核：即根据定点医院受益度、可报比和住院人数未达标的当月审定，当月核减，当月整改同时每个季度全市通报一次，达到了即时发现问题，即时解决问题的工作效果。
3、加快信息化建设，切实提高监审工作的实时性和有效性。
根据我市定点医疗机构信息化建设和目前新农合补偿审核为事后审核的现状，我们于年初与省融达网络公司签订了新农合实时在线监审系统。要求市内所有定点医疗机构必须全部建设his系统，统一实行新农合病人电脑管理，实行电脑住院发票和一日清单，绝大部分医院拟在今年6月底实行定点医疗机构的his系统建设与新农合管理系统的'无缝对接，实现市政府信息中心、市合管办及定点医疗机构三级联网，少数乡镇卫生院及分院在明年4月底实行新农合网络在线实时监审，这样将有利于提高补偿审核的实时性、有效性和便捷性，有利于及时发现和杜绝医院违规行为的发生，同时也提高了医院的整体管理水平，为新农合提供了基础和平台。
1、次均费用增长过快。我市本市医院通过加强监管和控制费用，20xx年较2007年各医院的次均费用有所下降，但是省级医院次均费用上涨速度过快，2006年省级医院平均次均费用为11180元，2007年为13400元，20xx年为14800元，其上涨速度超过物价上涨指数和我市对省级医院的上调补偿比例，患者没有得到应有的实惠，甚至有损患者的利益，而我市30%的统筹资金和绝大部分大病患者流向省级和市医院。
2、定点医疗机构违规行为时有发生。我市启动合作医疗工作以来，挂床住院，跨越式住院，乱收费、乱检查等现象时有发生，甚至少数医生与患者共同套取资金，损害患者利益，影响了新型农村合作医疗和医院在群众中的形象。
3、信息化建设步伐滞后。我市大部分医院使用的是2m拨号上网，医院内部管理系统尚未建立，不能实行实时在线审核和加强医院内部的监管，手段落后，效果不佳，因此市卫生局和市合管办准备8月底之前所有医院拉通光纤和安装新农合监审平台，预计投资近200万元，为了有利于推进医院建设的网络升级和新农合的实时在线审核，更有利切实维护农民患者的利益，建议财政予以支付，加快改造进程。
4、基层卫生院建设有待加强。20xx年我市的新农合资金流向省级31.67%、市9.44%、本市级29.1%、乡镇级22.31%、病人流向为其中乡镇为56.95%。由此可以看出我市乡镇医院为小病小治，其主要原因是人才匮乏，技术落后，设备落后，因此要提高农民患者的受益程度，必须加大对乡镇医院的投入。
1、针对次均费用增长。我市将继续通过加强对各定点医疗机构的监管和控制费用，争取达到次均费用零增长。
2、针对定点医疗机构违规行为时有发生。我市将加大对定点医疗机构定期不定期的督察工作，尽量避免和减少挂床住院，跨越式住院，乱收费、乱检查等现象的发生。
3、针对信息化建设步伐滞后。我市将加快信息化建设步伐，加快我市乡镇级网络光钎架设，确保网络快速畅通。完善定点医疗机构信息化管理。
医疗保障的工作总结
根据《山西省离休干部医疗保障办法（试行）》（晋办发〔2002〕8号）文件及《太原市离休干部医疗保障试行办法》（并办发〔2003〕10号）文件有关规定，结合2015年全市离休干部人均医疗费用实际发生额，经太原市人力资源和社会保障局及太原市财政局会商后，确定我市2016年离休干部医疗保障统筹资金筹资标准维持去年标准不变，现将有关问题通知如下：
一、医疗年度。
二、筹资标准。
三、征缴人数。
以单位2016年1月1日在册的离休干部人数为准。
四、缴费日期
为2016年1月20日之前一次性全部缴纳完毕。
五、注意事项。
文档为doc格式。
医疗保障工作总结
xx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xx。x万元；结算城乡大病保险xx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算生育保险待遇xx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xx人次、基金支付xx。xx万元，一般xx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xx人次，其中转入我区参保人员xx人次，转出我区参保人员xx人次。
xx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
（一）深入开展医保稽核工作。
我区现有定点医药机构共xx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xx家，定点零售药店xx家。目前已完成现场检查数量xx家，现场检查率xx%。到xx年x月xx日今年查处违约医药机构xx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xx家），其中约谈xx家次，限期整改xx家次，追回违约医疗费用xx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xx家，增幅达xx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xx。xx万元，增长xx。xx%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
（三）xx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xx〕xx号）、《x市医疗保险管理局关于做好xx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
xx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升。
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的.医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。
医疗保障局工作总结
完善“医保体系”建设。
一是积极开展城乡居民基本医疗保险参保登记工作，超额完成市级下达参保率xx%目标任务；切实做好医保待遇支付工作，截至目前，城镇职工基本医疗保险支出xxxxxx万元，城乡居民基本医疗保险支出xxxx万元，大病医疗互助补充保险支出xxxx万元。
二是持续推进生育保险和职工医疗保险合并，统一参保范围，统一基金征缴，规范待遇标准，生育保险享受待遇xxxx人次；统一经办服务，实现生育津贴申领全程网办，统筹区内生育医疗费用出院联网结算，共拨付费用xxxx.x万元。
三是提高个人账户资金使用效率，增强互助共济能力，扩大支付范围。
四是做好城镇职工基本医疗保险职能划转工作。按照“权责边界清晰、工作机制健全、流程规范有序”的原则，完成xx项经办业务划转工作。
深化“医保改革”步伐。
一是持续深化药械集中采购改革工作，将高血压、糖尿病等常见病用药纳入药品集中采购，药品平均降幅xx%，切实减轻了患者的经济负担。
二是坚持控制成本、合理收治，全面推进以总控下按病组分值付费为主的支付方式改革，已完成对xxxx年参与按病组分值付费结算的xx家医疗机构考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商业健康保险试点，制定宣传方案、成立推进小组、明确专人负责、建立联动机制，积极指导承保公司因地制宜开展推广工作全区参保人数达xx万余人。xxxx年获评x市多层次医疗保障体系建设试点项目“惠蓉保”先进单位。
加快“医保同城”进程。
一是切实做好异地就医联网结算工作，加强异地就医联网结算政策宣传。辖区内定点医药机构异地就医直接结算开通率达xxx%，毗邻地区参保群众就医看病住院已实现一卡通行、一站结算。截至目前，共结算异地就医人员xxxxxx人次，万元。
二是实施异地就医备案承诺制，取消x平原经济区八市异地就医备案手续，简化了成渝地区备案手续。增加线上申请渠道，推进异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务，方便参保人员灵活选择备案方式。
三是推动成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益。
四是与x市荥经县医保局签订《深入推进x平原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，在“建机制、搭平台、强业务、促创新”四个方面达成共识，将多层面、多领域深度开展合作，联手抓好医疗保障公共服务共建共享。
推进“医保平台”上线。
一是按照省、市医保局上线工作总体部署成立工作专班，明确目标任务工作内容及目标。
二是成立现场督查组，按照分组包片原则，深度对接各定点医疗机构，收集存在的问题并进行现场指导、解决，全面深入督导保上线。
三是加强三级业务培训。强化内部培训、组织机构培训，延伸指导医疗机构开展全员培训，夯实上线业务基础。
四是主动协调作为。加强与人社局、卫健局进行沟通协调，保持信息互联互通，确保参保人员在停机期间就医及参保待遇不受影响。五是全面应对新系统上线和参保高峰期的各类问题叠加，全局干部职工“全员备战、全员上阵、全员接件”积极采取排解举措，确保参保群众的问题及时得到解决。
（二）特色亮点工作
一是不断增强长照试点动能。牢牢把握长照服务的民生属性，全面激活长照协议机构点位辐射功能和社会效益，深化长照险助力社区嵌入式养老服务实践，多渠道提供“公益十低偿”特色服务，形成“政策支撑，群众受益，企业发展，社会参与”的成华长照模式，累计惠及xxxx名失能失智群众家庭。经验做法获市医保局认可，由市医保局作为专报刊出，并得到市医保局主要领导肯定性批示。顾连护理站作为成华区长照险上门服务示范点位，先后承接全国xx余个省市区政府部门的考察调研。
二是不断提升医保服务能力。创建医保服务站（点），主动延伸公共服务触角，创新引入社会资源，创新打造了“场景+办理、线上+线下、窗口+自助”模式，构建了“x+n”便民服务体系，为区内参保群众提供医保关系转移、异地就医备案等xx项高频医保业务。梳理服务事项清单，xx项政务服务事项全部纳入省一体化政务服务平台运行和管理，城镇职工基本医疗保险划转职能下沉至xx个街道。全面实行“综合柜员制”经办模式，为参保群众提供“一门式受理、一站式服务、一柜式办结”的医保经办服务。完善业务大厅功能区设置，提升适老化服务能力，打造智能设备自助办理、综合窗口柜面办理、专人引导辅助办理的三位一体办理模式。大力推行“容缺办”，承诺服务时限，不断推动医保服务提质增效。多渠道多方式指导区内全部定点医药机构上线运行医保电子凭证，实现“卡上办”向“码上办”的转变。
三是不断做实救助兜底工作。紧紧围绕医疗救助工作，强化部门横向联动、精准识别救助对象、落实医保兜底政策、加快待遇信息建设，最大限度地解决困难群众因病致贫、因病返贫问题，切实做到应救尽救。万元，资助xxxx名困难群众参加城乡居民基本医疗保险及大病补充医疗保险，万元。全区符合住院条件的定点医疗机构全部完成“一站式”即时联网结算新系统上线工作。
四是不断加强保障基金稳健运行。以法治为保障、信用管理为基础，持续开展协议监管日常监督和重点行业领域专项治理，实现对全区定点医药机构现场检查全覆盖；加强基金监管协同合作，强化全过程依法监管，制定医保基金监管工作流程，执法程序、执法依据、处置基准全统一，推进医保行政执法“三化”试点工作，强化内控管理，提升案件办理质效，并实现首例行政执法。成功组织召开了“成德眉资行政执法培训暨医保基金监管片区案例分析会”。创新监管方式，试点建设血透智能监控系统，完善现行稽核规则，逐步实现稽核标准化、规范化。培育社会化监管力量，充分调动医保体系内部参与者积极性，持续深化举报奖励制度，强化第三方协同监管，鼓励和支持新闻媒体舆论监督、社会参与监督，推动医保监管共建共治共享。全年共查出追回违规金额xxx.x万元，万元。
一是强化经办能力建设。优化异地就医结算管理服务，开展异地就医医疗费用手工（零星）报销线上服务，提供住院、普通门诊、门诊慢特病费用线下线上一体化的异地就医结算服务。推进成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续工作，落实四市内实际缴纳的职工医保缴费年限予以互认、个人账户结余资金可转移接续的政策，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益，进一步提高医保服务同城化水平。
二是营造普惠共享新局面。持续践行“医保普惠共济、公平共享”理念，积极应对人口老龄化，推进医保服务空间场所和信息化设施建设，优化无障碍设施建设，推进医保经办窗口适老化建设改造。强化与其他机构、部门的对接，实现医疗救助人员信息的精准获取、对比，完善医疗救助内外监管机制，确保救助资金规范合理使用。持续将长期照护保险试点改革引向深入，指导照护机构开展中医康复、健康咨询、心理疏导、情感照护等公益服务活动，深化长期照护保险助力社区嵌入式养老服务实践。
三是医药服务供给侧改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度。完善与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式。增强医药服务水平，充分发挥医保杠杆作用，提升医药产业发展质量。
四是抓实医保平台上线工作。上线省一体化大数据平台后在政策调整期间，及时发布通知、公告，加强源头预防，减少突发群体x事件发生带来的社会影响。坚持“统一领导、分工负责、重点突出、快速响应、防范为主”的原则，积极对接市局、指导定点机构，尽快掌握情况、作出决策，避免因政策衔接、系统故障等问题引发的群体性异常情况以及信访问题，维护群众合法权益。
一是统筹实施医保征收工作。做好城乡居民基本医疗保险筹资工作。加强与区残联、民政、教育、税务、街道、社区以及辖区内学校等部门沟通，完善经办流程、畅通联络渠道、加强业务指导，确保我区城乡居民基本医疗保险参保登记率稳定保持在xx%以上。做好城镇职工基本医疗保险业务划转后的医保征收工作，与区社保局、税务局等部门建立良好的沟通机制，做好工作人员的业务培训，确保城镇职工基本医疗保险经办工作平稳过渡，推进法定人群全覆盖，保质保量完成参保群众应保尽保工作。
二是提升医保基金使用效能。常态化制度化开展国家组织药品耗材集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。根据省市药品集中采购结果，组织医疗机构完成药品集采工作。加快形成鼓励定点医疗机构合理使用中选药品的导向，完善相关激励机制和绩效考核制度，充分调动医疗机构、医务人员积极性，提高参保人员体验感。
三是推动医保工作提质增效。高质完成共建共享共用的全省一体化的医保信息平台上线工作，规范医保数据管理和应用权限，促进标准化和信息化融合，实现统一医保政策、统一业务规范、统一经办流程、统一技术水平。推进医保服务空间场所和信息化设施建设，适应人口流动需要，做好各类人群和医保关系跨地区转移接续，不断提升异地结算服务深度，完善异地就医直接结算服务，改善参保人员就医体验。持续延伸医保服务窗口，着力构建xx分钟医保服务圈，推动医疗保障公共服务标准化、规范化。
医疗保障的工作总结
第十三条市、区民政部门要对优抚对象医疗补助资金实行专帐管理，专款专用，并要建立医疗补助资金明细帐。医疗补助资金当年有结余的可结转下年度继续使用。优抚对象医疗补助资金由中央通过自治区下拨的.优抚对象医疗补助资金、地方财政预算安排的补助资金、福利彩票公益金及吸收社会力量捐助等渠道筹集组成。优抚对象医疗补助资金按照市、区1∶1的比例负担。
医疗保障资金和医疗补助资金的使用和管理接受同级财政、审计部门的监管和审计。
医疗保障局工作总结
20xx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将20xx年工作总结如下。
区医疗保障局于20xx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，万人，万元，万元；万元，万元。万元。万元。
（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。
（四）科学编制总额控制指标。根据《x市20xx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好20xx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，万元，其中：万元；万元；万元。20xx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的`xx家。依据要求结合实际，万元，万元，万元。
（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，万元。
（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。
（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区20xx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，20xx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
20xx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。